La polmonite pneumococcica aumenta significativamente il rischio di infarto del miocardio; i biomarcatori cardiaci rimangono significativamente elevati per quattro settimane dopo la polmonite. La vaccinazione contro lo Streptococcus pneumoniae anche in età adulta ha quindi senso soprattutto, ma non solo, per i pazienti con malattie pneumologiche e cardiovascolari sottostanti.
All’inizio del 20° secolo, l’Europa centrale aveva un alto tasso di natalità e un’aspettativa di vita media di 60-65 anni. A causa dell’alto tasso di mortalità infantile, all’epoca ci si concentrava sulla vaccinazione dei bambini. Nel 21° secolo questo è cambiato molto: Oggi c’è un’alta percentuale di persone anziane nella popolazione e un’aspettativa di vita media di 80 o addirittura 85 anni. Il cambiamento demografico richiede quindi un adeguamento dei programmi di vaccinazione. Questo perché l’immunocompetenza, pur essendo generalmente buona negli adulti, diminuisce costantemente con l’età. Al contrario, con una minore competenza immunitaria, la suscettibilità alle infezioni e il rischio di malattia aumentano nelle persone con più di 60 anni.
Modalità d’azione del PCV13 e del PPV23
Si stima che gli pneumococchi causino più di 1000 malattie gravi (meningite o avvelenamento del sangue) in Svizzera ogni anno, 70 delle quali in bambini di età inferiore ai 5 anni. Inoltre, ci sono oltre 1600 casi di polmonite e da 1 a 3 decessi prima dei 5 anni [1]. Le infezioni da pneumococco (IPE) sono pericolose anche per le persone affette da malattie croniche come le patologie cardiopolmonari, il diabete, l’insufficienza renale e l’infezione da HIV, tra le altre.
Per la vaccinazione contro lo Streptococcus pneumoniae , sono disponibili il vaccino coniugato 13-valente (PCV13) e il vaccino polisaccaridico 23-valente (PPV23). Nella vaccinazione PPV, gli antigeni polisaccaridici del vaccino si legano alla cellula B. In quanto plasmacellula, la cellula B può quindi produrre anticorpi tipo-specifici contro i sierotipi contenuti nel vaccino, ha spiegato il Prof. Dr. Thomas Weinke, Clinica di Gastroenterologia e Infettivologia dell’Ospedale Ernst von Bergmann, Potsdam (D) [2]. Il vaccino polisaccaridico è quindi indipendente dalle cellule T e quindi non ha memoria immunologica e non influisce sulla colonizzazione pneumococcica nasofaringea con i sierotipi del vaccino (panoramica 1) .
Con i vaccini coniugati, questo processo immunologico è più complesso. Anche in questo caso, il polisaccaride si lega alle cellule B, che poi producono anticorpi. Inoltre, però, la cellula B interagisce anche con la cellula T, che induce una memoria immunologica.
La Svizzera preferisce vaccinare con il PCV13
In Germania, il Comitato Permanente per le Vaccinazioni (STIKO) raccomanda di vaccinare tutti i bambini a partire dai due mesi di età contro gli pneumococchi, a causa dell’elevato rischio di infezione, delle frequenti complicazioni e del rischio relativamente alto di danni permanenti conseguenti, soprattutto per i neonati e i bambini. In questo caso si utilizza solitamente il PCV13. Al contrario, i malati cronici e gli ultrasessantenni vengono trattati solo con il PPV23 , a meno che non abbiano un’immunodeficienza o un rischio maggiore di meningite. In questo caso, la vaccinazione viene effettuata prima con il PCV13 e 6-12 mesi dopo con il PPV23.
La Commissione federale per le vaccinazioni (EKIF) e l’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) ritengono attualmente che la vaccinazione con un vaccino pneumococcico coniugato sia la scelta migliore per la prevenzione dell’IPE invasiva in tutte le persone ad alto rischio, indipendentemente dalla loro età (≥2 mesi). Il vaccino pneumococcico coniugato ha un’efficacia molto elevata: >95%. Nel 2020, il Piano di vaccinazione svizzero ha apportato una modifica ai gruppi di rischio: In base a ciò, una singola dose di PCV13 è ora raccomandata per gli adulti con diagnosi di celiachia (Tab. 1) . Questo dovrebbe proteggere dall’aumento del rischio di infezioni pneumococciche invasive dovute all’iposplenia o all’asplenia funzionale indotta dalla celiachia.
Inoltre, la vaccinazione non solo contro gli pneumococchi, ma anche contro l’influenza, ad esempio, ha ulteriori effetti positivi per i malati cronici, come i pazienti cardiopatici o polmonari. Tra l’altro, si riduce il consumo di antibiotici, si riduce la resistenza e si ottengono effetti collaterali positivi per il sistema cardiovascolare.
Non sono raccomandate vaccinazioni di richiamo
A causa dell’attuale distribuzione sierotipica dell’IPE in Svizzera, non sono attualmente raccomandate vaccinazioni di richiamo o vaccinazioni supplementari con PPV23. Se una persona è stata vaccinata di recente con il PPV23 (che non è più raccomandato in Svizzera dal 2014), il calendario di vaccinazione svizzero prevede che si debba osservare un intervallo minimo di 12 mesi prima della vaccinazione con il PCV, per ottenere una risposta immunitaria ottimale al PCV. La vaccinazione di richiamo PCV non è raccomandata per il momento a causa dei dati in sospeso [3]. Se l’IPE si verifica in persone vaccinate con PCV, i titoli anticorpali specifici del sierotipo devono essere determinati individualmente, per chiarire la sieroprotezione e la necessità di un’eventuale vaccinazione di richiamo.
Letteratura:
- infovac.ch; www.infovac.ch/de/impfunge/nach-krankheiten-geordnet/pneumokokken; ultimo accesso: 11.06.2022.
- FomF WebUp: “Prevenzione delle infezioni respiratorie causate da pneumococchi negli adulti”, 6.04.2022.
- Ufficio federale della sanità pubblica: Schweizerischer Impfplan 2022; Stand: gennaio 2022; www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/schweizerischer-impfplan.html.
PRATICA GP 2022; 17(6): 28-29
