L’eczema allergico da contatto è comune. In termini di diagnosi differenziale, bisogna differenziare in particolare l’eczema irritativo da contatto. Tuttavia, soprattutto sulle mani, l’eczema cronico da contatto è spesso una combinazione di eczema irritante e allergico da contatto. La manifestazione non eczemica più comune dell’allergia da contatto è la dermatite da contatto simile all’eritema multiforme. La selezione degli allergeni del test deve essere guidata dall’anamnesi medica. Gli allergeni più importanti sono il nichel, il cobalto, gli ingredienti della gomma, i coloranti tessili, le fragranze e la resina epossidica. Inoltre, il conservante (cloro)metilisotiazolinone (MI), sempre più presente nei cosmetici, ha portato a una vera e propria epidemia di sensibilizzazione da contatto. La sensibilizzazione alla parafenilendiammina da parte dei cosiddetti tatuaggi con ‘henné nero’ si riscontra soprattutto durante le vacanze.
L’eczema allergico da contatto è comune e può rappresentare fino al 15% delle malattie infiammatorie della pelle dei pazienti dermatologici. In termini di diagnosi differenziale, bisogna differenziare in particolare l’eczema irritativo da contatto, ma esiste un’intera gamma di altre diagnosi differenziali (Tab. 1).
L’eczema cronico da contatto è spesso una combinazione di eczema irritante e allergico da contatto, soprattutto sulle mani. Inoltre, bisogna anche considerare che le allergie da contatto possono manifestarsi in una forma clinica diversa dall’eczema (Tab. 2) .
La manifestazione non eczemica più comune dell’allergia da contatto è la dermatite da contatto simile all’eritema multiforme. (Fig. 1). Ma anche nel caso delle manifestazioni di eczema, il riconoscimento del modello e quindi l’agente nocivo che entra in gioco come fattore scatenante può essere più difficile da riconoscere, in quanto l’allergene può essere trasmesso per via aerogena o dal partner o porta all’eczema solo quando è dislocato (ad esempio, viene trasmesso dalle mani alle palpebre).
Allergeni comuni e sempre più osservati
La selezione degli allergeni da testare deve essere guidata dall’anamnesi medica. A prescindere da questo, i test della serie standard (Tab. 3) possono spesso rilevare la sensibilizzazione anche nel caso di un’anamnesi poco evidente.
Nichel, cobalto: la “lista degli allergeni” è ancora guidata dal nichel, anche se si nota una diminuzione della sensibilizzazione. Tuttavia, il contenuto di nichel nei gioielli e nei materiali per piercing spesso supera ancora i limiti consentiti dalla direttiva UE, per cui la sensibilizzazione continua a verificarsi, soprattutto nei pazienti più giovani. (Fig. 2). Anche i rasoi e – cosa che può sorprendere – anche i mouse dei computer, i computer portatili e i telefoni cellulari possono essere fonti di nichel, che deve essere registrato anamnesticamente a seconda della localizzazione dell’eczema.
Anche la sensibilizzazione al cobalto è comune e di solito è associata alla sensibilizzazione al nichel. Tuttavia, oltre a questa allergia di coppia ai sali metallici della gioielleria, il cobalto può essere osservato anche come allergene isolato. Le fonti di allergeni possono essere i colori e la pelle.
Fragranze: tra le fragranze, l’assoluta di muschio di quercia, l’isoeugenolo della miscela di fragranze I e l’idrossi-esil-3-cicloesene carbossaldeide (HICC, Lyral) della miscela di fragranze II sono allergeni diffusi che possono essere presenti fino al 30% dei cosmetici e dei prodotti per la casa testati.
(Cloro)metilisotiazolinone: il conservante (cloro)metilisotiazolinone (MI) è sempre più utilizzato nei cosmetici, nei prodotti per la cura della persona e per la casa da diversi anni e ha portato a una vera e propria epidemia di sensibilizzazione da contatto. La MI può essere osservata anche come tossina professionale (Fig. 3) e colpisce soprattutto estetiste e pittori.
Resina epossidica: anche la sensibilizzazione alla resina epossidica, che si trova principalmente nell’industria edile, è rilevante dal punto di vista lavorativo. Le allergie possono verificarsi non solo alle resine stesse, ma anche, isolatamente, ai diluenti e agli indurenti necessari, per cui, in caso di sospetto, anche questi dovrebbero sempre essere testati.
Ingredienti della gomma: Anche la sensibilizzazione da contatto agli ingredienti della gomma è comune. La sensibilizzazione al tiurame è la più comune, seguita dal ditiocarbammato e dal mercaptobenzotiazolo. Queste allergie possono essere particolarmente problematiche con i guanti protettivi, anche se sono privi di lattice.
Coloranti tessili: i coloranti tessili mostrano frequenze di sensibilizzazione di >1%, per cui il test epicutaneo di questi coloranti dovrebbe essere preso in considerazione nei casi di eczema persistente o cronicamente ricorrente di origine non chiara, soprattutto sul tronco. I pazienti affetti dovrebbero evitare i tessuti sintetici, in quanto questi sono più spesso trattati con coloranti allergenici (azoici) rispetto ai tessuti realizzati con fibre naturali.
Parafenilendiammina: la sensibilizzazione alla parafenilendiammina da parte dei tatuaggi cosiddetti “all’henné nero” rappresenta una tendenza ininterrotta di sensibilizzazione da contatto acquisita durante le vacanze (Fig. 4) . Questa sensibilizzazione rende impossibile il successivo scurimento dei capelli (ad esempio con tinture contenenti toluilendiammina) e il lavoro di parrucchiere. I “tatuaggi temporanei”, apparentemente innocui, che vengono solo dipinti e che vengono offerti sulle spiagge di tutto il mondo, ma occasionalmente anche negli hotel o dal parrucchiere, devono essere assolutamente evitati.
Ulteriori letture:
- Geier J, et al: Gli attuali allergeni da contatto. Dermatologo 2011; 62: 751-756.
- Skudlik C, Geier J, John SM: Tendenze attuali nella dermatologia professionale. Dermatologo 2014; 65: 983-995.
- Brasch J, et al: Linea guida sulla dermatite da contatto. Allergo J Int 2014; 23: 131.
- Richardson C, et al: Dermatite da cellulare nei bambini e negli adulti: una revisione della letteratura. Allergia, immunologia e pneumologia pediatrica 2014; 27: 60-68.
- Uter W, et al.: Sensibilizzazione da contatto al cobalto – analisi multifattoriale dei fattori di rischio basata sui dati a lungo termine della Rete Informativa dei Dipartimenti di Dermatologia. Dermatite da contatto 2014; 71: 326-337.
- Läuchli S, Lautenschlager S: Dermatite da contatto dopo tatuaggi temporanei all’henné – un fenomeno in aumento. Swiss Med Wkly 2001; 131: 199-202.
- Kind F, Scherer K, Bircher AJ: Dermatite da contatto alla parafenilendiammina nelle tinture per capelli in seguito alla sensibilizzazione ai tatuaggi all’henné nero – un problema in corso. JDDG 2012; 10: 572-578.
PRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(2): 6-8
