La ricerca scientifica viene costantemente portata avanti, consentendo progressi nella gestione terapeutica delle malattie cardiologiche. I risultati degli studi più interessanti riguardanti la pericardite, la sindrome coronarica cronica, le cardiomiopatie o l’insufficienza cardiaca sono stati il contenuto di una conferenza panoramica.
I pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia sono a maggior rischio di tromboembolismo. In questo contesto, il Prof. Dr. med. Michael Zellweger, Basilea, ha presentato uno studio attuale che ha analizzato l’uso dei NOAK in questa clientela. Poco più di 1.000 pazienti sono stati studiati per verificare la non inferiorità di apixaban rispetto alla dalteparina in termini di recidiva di eventi tromboembolici [1]. Il periodo di monitoraggio è stato di oltre mezzo anno. In effetti, sotto il NOAK si sono verificati meno eventi. Il rischio di emorragia era paragonabile. Dai risultati dello studio, si può concludere che i NOAK possono essere utilizzati bene anche negli eventi tromboembolici neoplastici o para-neoplastici, dice l’esperto.
Pericardite ricorrente sotto controllo
Un tema interessante è stato affrontato da uno studio di fase III che ha analizzato l’uso di rilonacept nella pericardite ricorrente [2]. I pazienti sintomatici con pericardite ricorrente vengono solitamente adattati a farmaci antinfiammatori non steroidei, colchicina o corticosteroidi. Se questo non può ottenere un effetto sufficiente, una buona consulenza è costosa. Rilonacept è una proteina di fusione che blocca la via di segnalazione dell’interleuchina-1 (IL-1). Il principio attivo si lega a IL-1α e IL-1β. Lo studio ha incluso 61 pazienti con pericardite ricorrente che avevano avuto almeno tre episodi di pericardite della durata di almeno un giorno e avevano un livello di CRP ≥1 mg/dl nella settimana precedente alla somministrazione del farmaco di studio. In un rapporto 1:1, hanno ricevuto rilonacept (160 mg iniettati per via sottocutanea una volta alla settimana) o placebo, mentre le terapie convenzionali per la pericardite sono state contemporaneamente ridotte e infine interrotte. Rilonacept ha dimostrato di ridurre il rischio di recidiva di pericardite del 96% rispetto al placebo. La percentuale di pazienti con sintomi di pericardite assenti o minimi è stata dell’81% contro il 25% dopo 16 settimane .
Colchicina per la sindrome coronarica cronica
L’alcaloide del croco autunnale agisce come citotossina e può essere utilizzato come opzione efficace nella sindrome coronarica acuta. La domanda era se potesse essere promettente anche in una forma cronica della malattia [3]. Circa 5500 pazienti sono stati randomizzati a ricevere 0,5 mg di colchicina o placebo in aggiunta alla loro terapia. Infatti, i pazienti che hanno assunto anche la colchicina hanno avuto un tasso di eventi significativamente inferiore in termini di morte cardiaca, infarto, ictus o successiva rivascolarizzazione. “Non è certamente troppo presto per mettere in pratica questo risultato”, afferma Zellweger. “Ma non vediamo l’ora di vedere quale posto avrà la colchicina nella prossima linea guida”.
Uno sguardo al futuro
La lipoproteina(a) è molto più determinata geneticamente rispetto alle LDL, motivo per cui è anche strettamente associata al rischio cardiovascolare. Tuttavia, manca ancora una terapia efficace per abbassare la lipoproteina(a). Questo potrebbe cambiare in futuro. In uno studio di fase II, un nuovo preparato è stato testato contro il placebo a diverse dosi ed è stato convincente: la lipoproteina(a) poteva essere ridotta dell’80% in circa 460 pazienti [4]. Tuttavia, non è ancora chiaro se ci sarà anche un beneficio prognostico.
Cardiomiopatia ipertrofica in primo piano
Molti pazienti con cardiomiopatia ipertrofica diventano sintomatici. Tuttavia, l’intervento farmacologico spesso non porta alla liberazione dai sintomi desiderata. Fino ad oggi, l’ablazione alcolica del setto era considerata l’ultima risorsa. Inducendo un infarto, questo riduce lo spessore del miocardio e, in ultima analisi, il gradiente. Il nuovo principio attivo mavacamten interferisce con la trazione di actina-miosina e quindi riduce la contrattilità. Il principio attivo è stato testato contro il placebo [5]. All’inizio dello studio, il gradiente in entrambi i gruppi era superiore a 80, che corrisponde a una stenosi aortica grave. Già dopo 30 giorni, questo dato poteva essere ridotto di oltre la metà, a 38,1 nel gruppo verum. Questo ha influito anche sulle prestazioni nel test del cammino di 6 minuti.
Insufficienza cardiaca nell’età degli inibitori SGLT-2
L’anno scorso, una delle ricerche scientifiche si è concentrata sugli inibitori del SGLT-2. È stato riconosciuto che sono chiaramente più di un semplice farmaco per il diabete. Questo perché non solo influiscono sul metabolismo del glucosio, ma anche sul sistema cardio-renale. In uno studio su 3730 pazienti, empagliflozin ha dimostrato di avere un tasso di eventi significativamente inferiore rispetto al placebo per gli endpoint di morte, infarto miocardico e ictus. Inoltre, la qualità della vita è migliorata anche in termini di affaticamento, dispnea e attività quotidiane [6].
Risultati altrettanto positivi erano già stati mostrati in precedenza in uno studio con l’inibitore SGLT-2 dapagliflozin [7]. In questo studio sono stati esaminati 4744 pazienti. In termini di riduzione del tasso di eventi e della sopravvivenza complessiva, dapagliflozin ottiene un punteggio particolarmente buono, dice l’esperto. Questo è confermato anche da una meta-analisi per quanto riguarda tutte le sottovoci [8]. Quindi, la frequenza dei decessi dovuti a malattie cardiovascolari è stata ridotta con l’HFrF e i valori renali sono migliorati.
Fonte: Forum per la Formazione Medica Continua
Letteratura:
- Agnelli G, Becattini C, Meyer G, et al: Apixaban per il trattamento del tromboembolismo venoso associato al cancro. N Engl J Med 2020; 382: 1599-1607.
- Klein AL, Imazio M, Cremer P, et al: NEJM.org
- Nidorf SM, Fiolet ATL, Mosterd A e altri. La colchicina nei pazienti con malattia coronarica cronica. N Engl J Med 2020; 383: 1838-1847.
- Tsimikas S, Karawatowska-Prokopczuk E, Gouni-Berthold I, et al: Riduzione della lipoproteina(a) nelle persone con malattie cardiovascolari. N Engl J Med 2020; 382: 244-255.
- Olivotto I, Barriales-Villa R, Abraham TP, et al: Mavacamten per il trattamento della cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva sintomatica (EXPLORER-HCM): uno studio di fase 3 randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Lancet 2020; 396: 759-769.
- Packer M, Anker SD, Butler J e altri. Esiti cardiovascolari e renali con Empagliflozin nell’insufficienza cardiaca.
- N Engl J Med 2020; 383: 1413-1424.
- McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al: Dapagliflozin nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta. N Engl J Med 2019; 381: 1995-2008.
- Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ, et al: Gli inibitori SGLT2 nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: una meta-analisi degli studi EMPEROR-Reduced e DAPA-HF. Lancet 2020; 396: 819-829.
CARDIOVASC 2021; 20(1): 24 (pubblicato il 2.3.21, prima della stampa).
