I pazienti con psoriasi di lunga durata sono pazienti ad alto rischio cardiologico e devono essere attentamente monitorati di conseguenza. Soprattutto nei pazienti giovani con i primi sintomi cardiologici, è indicata una valutazione intensiva.
Le comorbidità cardiovascolari nella psoriasi possono portare a un’influenza reciproca – con implicazioni per il decorso della malattia. Circa il 70% di tutti i pazienti affetti da psoriasi presenta almeno una malattia concomitante [1]. C’è una prevalenza significativamente più alta di malattie cardiovascolari, obesità, diabete, sindrome metabolica, depressione, malattie autoimmuni infiammatorie e dipendenza. La psoriasi grave non solo aumenta il rischio di infarto miocardico e ictus, ma anche di mortalità cardiovascolare [3]. Secondo i dati di un’analisi secondaria, la prevalenza della calcificazione coronarica da moderata a grave è cinque volte superiore nei pazienti con psoriasi rispetto al gruppo di controllo sano [4]. Inoltre, è stato dimostrato che le persone con psoriasi hanno un rischio di malattia coronarica simile a quello dei pazienti di 10 anni più anziani con iperlipidemia [2,5]. I processi infiammatori mediati dalle citochine, che svolgono un ruolo nell’eziologia della psoriasi, sono ritenuti un fattore di rischio indipendente per le comorbidità cardiovascolari. Questi influenzano a loro volta i meccanismi infiammatori alla base della psoriasi [2] (Fig. 1) . Per esempio, la citochina IL-6 è associata a un aumento del rischio di eventi cardiovascolari. Tuttavia, l’interleuchina-17A, che è centrale nella malattia cronica della pelle, svolge anche un ruolo importante nella genesi della disfunzione vascolare e dell’infiammazione. Inoltre, l’infiammazione dell’aorta nei pazienti con psoriasi si correla positivamente con la presenza di CHD. Uno studio ecografico pubblicato nel 2019 ha dimostrato che i pazienti affetti da psoriasi presentano un numero maggiore di placche aterosclerotiche nell’arteria femorale rispetto a un gruppo di controllo e che la resistenza all’insulina è il determinante più importante dell’aterosclerosi [6]. L’obesità è un fattore di rischio sia per la psoriasi che per le malattie cardiovascolari ed è associata a uno stato di infiammazione cronica a livello cellulare (citochine proinfiammatorie, adipochine infiammatorie, adipochine antinfiammatorie) [2].
È indicata una gestione terapeutica completa
Un trattamento antinfiammatorio efficace con una riduzione generale del carico infiammatorio può quindi eventualmente ridurre anche il rischio cardiovascolare. Tuttavia, bisogna anche prestare attenzione al fatto che alcuni farmaci utilizzati per trattare le comorbidità cardiovascolari possono influenzare la terapia della psoriasi [2]: Gli antipertensivi, compresi i beta-bloccanti e gli ACE-inibitori, possono peggiorare i sintomi della psoriasi in alcuni pazienti e le interazioni tra ciclosporine e statine possono indurre la rabdomiolisi. Uno studio di coorte ha dimostrato che un miglioramento della gravità della psoriasi era associato a una riduzione dell’infiammazione vascolare aortica a un anno di follow-up [8]. Uno studio di coorte pubblicato nel 2019 su pazienti con psoriasi da moderata a grave ha dimostrato che nei pazienti biologici-naïve, la terapia biologica ha portato a una riduzione significativa dell’infiammazione coronarica rispetto al gruppo di controllo trattato convenzionalmente [6].
Letteratura:
- Augustin M, et al.: Uso di sistemi terapeutici e biologici nella terapia basata su linee guida della psoriasi vulgaris da moderata a grave. Rivista PsoNet 2017/1.
- Torres T: Trattamento della psoriasi nei pazienti con comorbidità metaboliche. Trattamento della psoriasi, presentazione di diapositive, Tiago Torres, MD, PhD, Congresso EADV, Madrid, 12.10.2019.
- Armstrong EJ, Harskamp CT, Armstrong AW: Psoriasi e principali eventi cardiovascolari avversi: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi osservazionali. J Am Heart Assoc 2013; 2(2): e000062.
- Mansouri B, et al: Confronto dei punteggi di calcio dell’arteria coronaria tra i pazienti con psoriasi e diabete di tipo 2. JAMA Dermatol 2016; 152(11): 1244-1253.
- Lerman JB, et al: La caratterizzazione della placca coronarica nella psoriasi rivela caratteristiche ad alto rischio che migliorano dopo il trattamento in uno studio prospettico osservazionale Circulation 2017; 136(3): 263-276.
- Elnabawi YA, et al: Associazione della terapia biologica con l’infiammazione coronarica nei pazienti con psoriasi, valutata dall’indice di attenuazione del grasso perivascolare. JAMA Cardiol 2019; 4(9): 885-891.
CARDIOVASC 2020; 19(1): 31
