Les patients souffrant d’un psoriasis de longue date sont des patients à haut risque cardiaque et doivent être suivis de près en conséquence. Une évaluation intensive est particulièrement indiquée chez les jeunes patients présentant les premiers symptômes cardiologiques.
Les comorbidités cardiovasculaires dans le psoriasis peuvent entraîner une influence réciproque – avec des implications pour l’évolution de la maladie. Environ 70% des patients atteints de psoriasis présentent au moins une maladie concomitante [1]. Une augmentation significative de la prévalence des maladies cardiovasculaires, de l’obésité, du diabète, du syndrome métabolique, de la dépression, des maladies inflammatoires auto-immunes et des addictions est observée. En cas de psoriasis sévère, le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral, mais aussi de mortalité cardiovasculaire, est accru [3]. Selon les données d’une analyse secondaire, la prévalence de la calcification coronarienne modérée à sévère est cinq fois plus élevée chez les patients atteints de psoriasis que dans un groupe témoin sain [4]. De plus, il a été démontré que les personnes atteintes de psoriasis présentent un risque de maladie coronarienne similaire à celui des patients hyperlipidémiques de 10 ans plus âgés [2,5]. On pense que les processus inflammatoires médiés par les cytokines, qui jouent un rôle dans l’étiologie du psoriasis, sont un facteur de risque indépendant de comorbidités cardiovasculaires. Celles-ci influencent à leur tour les mécanismes inflammatoires sous-jacents du psoriasis [2] (figure 1). Par exemple, la cytokine IL-6 est associée à un risque accru d’événements cardiovasculaires. Mais l’interleukine-17A, centrale dans la maladie chronique de la peau, joue également un rôle important dans la genèse du dysfonctionnement vasculaire et de l’inflammation. En outre, l’inflammation de l’aorte chez les patients atteints de psoriasis est positivement corrélée à la présence d’une maladie coronarienne. Une étude échographique publiée en 2019 a montré que les patients atteints de psoriasis présentaient un nombre accru de plaques d’athérosclérose dans l’artère fémorale par rapport à un groupe témoin et que l’insulinorésistance était le principal déterminant de l’athérosclérose [6]. L’obésité est un facteur de risque à la fois pour le psoriasis et pour les maladies cardiovasculaires et est associée à un état d’inflammation chronique au niveau cellulaire (cytokines pro-inflammatoires, adipokines inflammatoires, adipokines anti-inflammatoires) [2].
Une gestion complète du traitement est indiquée
Un traitement anti-inflammatoire efficace avec une réduction générale de la charge inflammatoire pourrait donc également réduire le risque cardiovasculaire. Cependant, il faut également prendre en compte le fait que certains médicaments utilisés pour traiter les comorbidités cardiovasculaires peuvent interférer avec le traitement du psoriasis [2] : Les antihypertenseurs, y compris les bêtabloquants et les inhibiteurs de l’ECA, peuvent entraîner une aggravation des symptômes du psoriasis chez certains patients et les interactions entre les ciclosporines et les statines peuvent induire une rabdomiolyse. Une étude de cohorte a démontré que l’amélioration de la sévérité du psoriasis est associée à une réduction de l’inflammation vasculaire aortique lors de la mesure de suivi à un an [8]. Une étude de cohorte publiée en 2019 chez des patients atteints de psoriasis modéré à sévère a montré que chez les patients naïfs de biothérapie, le traitement biologique entraînait une réduction significative de l’inflammation coronarienne par rapport au groupe témoin traité de manière conventionnelle [6].
Littérature :
- Augustin M, et al. : Utilisation de médicaments systémiques et de produits biologiques dans le traitement guidé du psoriasis vulgaire modéré à sévère. PsoNet Magazine 2017/1.
- Torres T : Traiter le psoriasis chez les patients souffrant de comorbidités métaboliques. Psoriasis treatment, présentation de diapositives, Tiago Torres, MD, PhD, Congrès de l’EADV, Madrid, 12.10.2019.
- Armstrong EJ, Harskamp CT, Armstrong AW : Psoriasis and Major Adverse Cardiovascular Events : A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. J Am Heart Assoc 2013 ; 2(2) : e000062.
- Mansouri B, et al : Comparaison des scores de calcium des artères coronaires entre les patients atteints de psoriasis et de diabète de type 2. JAMA Dermatol 2016 ; 152(11) : 1244-1253.
- Lerman JB, et al : La caractérisation de la plaque coronaire dans le psoriasis révèle des caractéristiques à haut risque qui s’améliorent après le traitement dans une étude prospective observationnelle Circulation 2017 ; 136(3) : 263-276.
- Elnabawi YA, et al : Association of Biologic Therapy With Coronary Inflammation in Patients With Psoriasis as Assessed by Perivascular Fat Attenuation Index. JAMA Cardiol 2019 ; 4(9) : 885-891.
CARDIOVASC 2020 ; 19(1) : 31
