Le mani rivelano la vera età – così si dice. Infatti, di solito mostrano i sintomi più pronunciati del cosiddetto invecchiamento cutaneo estrinseco, chiamato anche fotoinvecchiamento. Una protezione solare costante è essenziale per prevenire il fotodanneggiamento. Se le mani presentano già segni di pelle fotoinvecchiata, sono disponibili varie terapie come laser, filler o prodotti topici. Questi possono essere utilizzati isolatamente o in combinazione e mostrano buoni risultati.
Si distingue tra invecchiamento intrinseco, cioè naturale della pelle, e invecchiamento estrinseco. Il sole e i raggi UV artificiali (chiamati fotoinvecchiamento), ma anche il fumo, il consumo eccessivo di alcol e la malnutrizione hanno un impatto sulla condizione della pelle. La differenza tra invecchiamento cutaneo intrinseco ed estrinseco diventa particolarmente chiara quando le mani vengono posizionate sul basso addome. Mentre la pelle dell’addome e quella delle mani hanno la stessa età, differiscono per l’intensità dell’esposizione cronica al sole.
La radiazione solare come fattore centrale
La pelle naturalmente invecchiata è di solito morbida e senza macchie. Le aree esposte al sole, invece, presentano rughe, lesioni pigmentate come lentiggini, lentiggini e iperpigmentazione a chiazze, ma anche depigmentazione (ipomelanosi guttata). Si osserva una perdita di tono e di elasticità e una tendenza alla porpora e all’ecchimosi, dovuta alla fragilità della pelle e alla debolezza dei vasi sanguigni. In questo modo, la pelle danneggiata dalla luce può essere chiaramente identificata a livello istopatologico: È caratterizzata da atrofia epidermica, fibre di collagene frammentate e ispessite e fibre elastiche frammentate con reticolazione e calcificazione.
Oggi è opinione comune che lo spessore dello strato corneo non cambi con l’età. Ciò che cambia, tuttavia, è la giunzione dermo-epidermica e il cosiddetto “turnover cellulare”. Questo spiega la fragilità e la guarigione più lenta della pelle con l’età [1]. Differenze più chiare si notano nel derma: qui, circa il 20% dello spessore dermico si riduce con l’età. Anche il tessuto adiposo sottocutaneo si riduce, soprattutto sul viso, sul dorso delle mani e sui bordi degli stinchi, mentre tende ad accumularsi sui fianchi delle donne e sull’addome degli uomini. Così, le vene della mano invecchiata diventano più evidenti.
La texture secca e desquamata continua a far parte dell’aspetto della pelle anziana. Ciò è dovuto da un lato al fatto che una funzione barriera danneggiata può essere rigenerata solo lentamente, ma dall’altro anche ad un aumento della perdita di acqua transepidermica (TEWL) [2]. Questi sintomi sono particolarmente evidenti sulle mani. I dorsi delle mani sono le cosiddette terrazze solari, che tendono a formare neoplasie a causa dei danni della luce (Fig. 1).
Prevenzione del fotodanno: protezione solare
È indiscutibile che le creme solari proteggono dallo sviluppo delle cheratosi attiniche. Ma sono stati dimostrati anche i loro benefici cosmetici: Uno studio condotto sui bambini ha dimostrato che l’uso di SPF 30 ha portato a un 30-40% in meno di sviluppo di lentiggini. Le creme per le mani con protezione solare sono quindi consigliate, ma purtroppo l’industria non si è ancora adattata molto a questa indicazione. In alternativa, si può consigliare una protezione solare tessile, come quella praticata nell’antichità o ancora oggi dagli asiatici.
I retinoidi inibiscono la sintesi della collagenasi e promuovono la produzione di collagene [3]. Gli studi hanno anche dimostrato l’effetto antiossidante delle vitamine C ed E combinate con l’acido ferulico o l’effetto del tè verde [4]. Tali combinazioni sono utilizzate nei cosmetici.
Opzioni terapeutiche
Le nostre terapie si riferiscono in parte in modo combinato, in parte in modo isolato ai tre sintomi essenziali delle mani di età leggera: Macchie, perdita di volume e cambiamenti nella struttura superficiale della pelle (rugosità e secchezza).
Per le macchie – lentigines solares – il laser q-switched è la prima scelta dopo un’attenta esclusione delle lesioni atipiche. Il laser rubino q-switched (649 nm) e il laser NeoDym YAG q-switched (frequenza raddoppiata, 532 nm) sono i più utilizzati (Fig. 2-3).
Alcuni produttori offrono ora anche l’interessante lunghezza d’onda di 660 nm, che provoca meno effetti collaterali vascolari (Fig. 4-5).
Il protocollo di consenso del 2006 della Pigmentary Disorders Academy, tuttavia, raccomanda la crioterapia ablativa per le lentiggini [5]. In alternativa, si possono utilizzare le creme e le soluzioni sbiancanti elencate nelle tabelle 1 e 2. Con un pigmento più profondo, tuttavia, ci si può aspettare solo pochi effetti. Ci si può aspettare una migliore penetrazione quando i prodotti sbiancanti vengono utilizzati insieme a procedure di esfoliazione.
Per prevenire la perdita di volume, l’acido ialuronico, l’idrossilapatite di calcio e il grasso autologo sono materiali di riempimento adatti. Tuttavia, a causa della pelle più sottile del dorso della mano, queste terapie devono essere praticate solo da operatori esperti. L’acido ialuronico fortemente reticolato, ad esempio, può portare a indesiderate “mani gonfie” a causa della sua forte capacità di legare l’acqua, e la formazione di granulomi molto spiacevoli è stata descritta con l’idrossilapatite di calcio.
Se la perdita di volume non è ancora così pronunciata, la mesoterapia può iniziare direttamente nel derma. Aumentando la concentrazione ridotta di acido ialuronico, viene stimolata la formazione di collagene ed elastina. Inoltre, il metodo porta a un miglioramento dell’idratazione. Tuttavia, non bisogna aspettarsi un vero e proprio effetto cinematografico.
Ulteriori possibilità tecniche
Anche i laser frazionati(CO2 ed erbio) e la radiofrequenza frazionata, che è particolarmente ben tollerata nella zona delle mani, hanno effetti positivi sul derma e sull’epidermide (Fig. 6-7).
La struttura superficiale è migliorata, la pelle appare meno ruvida e secca. Entrambi i sistemi, non ablativo e ablativo, mirano al cosiddetto “ringiovanimento”, che è una forma controllata di guarigione delle ferite con l’obiettivo di un aspetto più giovane della pelle. Poiché l’area della mano non può essere trattata in modo così aggressivo, è necessario prevedere un minimo di tre sedute.
Letteratura:
- El-Domyati M, et al.: Invecchiamento intrinseco vs. fotoinvecchiamento: uno studio comparativo istopatologico, immunoistochimico e utrastrutturale della pelle. Exp Dermatol 2002; 11(5): 398-405.
- Baumann L: Invecchiamento della pelle e suo trattamento, J Pathol 2007; 211: 241-251.
- Kang S, Fischer GJ, Voorhees JJ: Fotoinvecchiamento e tretinoina topica; Arch Dermat 1997, 133: 1280-1284.
- Lin FH, et al.: L’acido ferulico stabilizza una soluzione di vitamine C ed E e raddoppia la fotoprotezione della pelle. J invest Dermatol 2005; 125 (4): 826-832.
- Ortonne JP, et al: Trattamento delle lentiggini solari. J Am Acad Dermatol 2006; 54(5S2): 262-271.
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(4): 22-24
