Un workshop in occasione del Grande Aggiornamento SGIM a Interlaken ha trattato il tema “Emergenze nei bambini”. In particolare, si trattava di affinare l’occhio clinico per le imminenti emergenze di medicina interna. Inoltre, è stata fornita una panoramica concisa dei più importanti approcci terapeutici attuali per varie patologie pediatriche.
Il PD Dr. med. Daniel Trachsel dell’Ospedale pediatrico universitario di Basilea ha sottolineato per primo l’importanza di riconoscere correttamente un’emergenza: questa comprende i disturbi delle funzioni essenziali degli organi che rappresentano una minaccia acuta per la vita. I problemi con la funzione cerebrale si notano nella vigilanza e nell’attività spontanea. Le difficoltà respiratorie a volte si presentano come gemiti; la funzione e la frequenza respiratoria devono essere indagate. I disturbi della circolazione possono essere misurati dal polso e dalla temperatura cutanea acrale.
Emergenze del sistema nervoso centrale
I sintomi principali delle emergenze pediatriche del SNC sono: riduzione della vigilanza, perdita di coscienza e convulsioni, raramente cefalea e vomito. Le cause possono essere la mancanza di ossigeno, l’epilessia o le convulsioni febbrili o la sepsi. Altre cause possibili sono l’ipoglicemia, i traumi, le infezioni, lo shock, l’emorragia e l’ictus, l’avvelenamento o i fattori psicologici come l’isteria o l’iperventilazione.
Le misure possibili sono anche prima del ricovero in ospedale:
Carenza di ossigeno: aprire le vie aeree, misurare la FiO2, ventilazione con sacchetto.
Epilessia o convulsioni febbrili: liberare le vie respiratorie, farmaci antiepilettici
Ipoglicemia: misurazione del glucosio nel sangue
Sepsi: somministrare volume.
Difficoltà respiratorie
“La maggior parte delle volte, l’insufficienza respiratoria nei bambini si basa sulla stanchezza”, afferma il dottor Trachsel. “I cinque segni principali della dispnea nei neonati sono: Tachipnea, retrazione, gemiti, cianosi e dilatazione delle narici”.
Corpi estranei inalati: le cause di distress respiratorio possono essere i corpi estranei inalati (Tab. 1), in particolare le salsicce appiccicose (Wienerli) che rischiano di ostruire le vie aeree nei neonati di età inferiore ai tre anni, perché sono ancora così piccoli.
“Una madre porta la sua bambina di due anni nel suo studio, sospetta un’aspirazione di un corpo estraneo. Quando arriva nel suo ufficio, la ragazza perde i sensi. Lei cosa farebbe? La risposta corretta è: controllare brevemente la cavità orale per verificare la presenza di eventuali corpi estranei visibili e poi iniziare immediatamente la rianimazione. I cosiddetti “backslap” o la manovra di Heimlich non sono adatti come misure immediate in caso di perdita di coscienza. Questi devono essere eseguiti solo quando il paziente è completamente cosciente”, ha spiegato il dottor Trachsel.
Krupp: Con Krupp, il primo passo è portare la calma nel sistema genitore-figlio. Il circolo vizioso autopropulsivo deve essere interrotto (Fig. 1). In seguito, è necessario adottare misure di idratazione e somministrare corticosteroidi. Il terzo passo, nei casi più gravi, è l’inalazione di adrenalina (eventualmente il ricovero in ospedale); il quarto passo è l’intubazione. L’effetto antiflogistico dei farmaci antinfiammatori non steroidei non ha un effetto dimostrato sul decorso del croup.
Infiammazione respiratoria febbrile: “Un bambino di due anni che soffre di un’infezione respiratoria febbrile da tre giorni viene portato in ambulatorio. Poco prima, ha perso conoscenza. Ora non mostra più alcun movimento spontaneo. Che cosa fa? Per prima cosa, controlla il polso. Se non c’è polso, bisogna iniziare immediatamente il massaggio cardiaco con una maschera di ventilazione per due minuti”, ha spiegato il dottor Trachsel. In genere, l’arresto cardiaco è preceduto da difetti respiratori (l’eccezione più importante è la cardiopatia congenita [Arrythmien]).
Shock settico
Nella gestione dello shock settico, la parola chiave è “terapia mirata precoce”: la saturazione dell’ossigeno venoso centrale (SzvO2) deve essere ≥70% e l’indice cardiaco tra 3,3 e 6,0 l/min/m2. Si deve puntare a una circolazione periferica adeguata. Studi randomizzati controllati hanno dimostrato che la terapia guidata da SzvO2 può ridurre la mortalità a 28 giorni dal 39,2% all’11,8% [1].
“Il riconoscimento precoce e la rianimazione da parte di un medico di base sono così importanti perché ogni ora in più in cui lo shock persiste è associata a un aumento di due volte della mortalità [2]”, conclude il dottor Trachsel.
Fonte: “Emergenze in età pediatrica”, Seminario al SGIM Grande Aggiornamento, 14-15 novembre 2013, Interlaken
Letteratura:
- de Oliveira CF, et al: Linee guida ACCM/PALS sul supporto emodinamico per lo shock settico pediatrico: un confronto degli esiti con e senza monitoraggio della saturazione di ossigeno venoso centrale. Intensive Care Med 2008 Jun; 34(6): 1065-1075. doi: 10.1007/s00134-008-1085-9. epub 2008 Mar 28.
- Han YY, et al: L’inversione precoce dello shock settico pediatrico-neonatale da parte dei medici della comunità è associata a un miglioramento dell’esito. Pediatria 2003; 112(4): 793-799.
PRATICA GP 2014; 9(1): 57-58
