La mancanza di consapevolezza delle differenze di genere può portare a un trattamento non ottimale [1]. La Prof.ssa Andrea Rubbert-Roth, la Dr.ssa Diana Dan e la PD Dr.ssa Brigitte Uebelhart hanno parlato al congresso di quest’anno della Società Svizzera di Reumatologia (SGR) delle sfide nella terapia dei pazienti con axSpA e osteoporosi.
Rispetto agli uomini, le donne ricevono una diagnosi per molte malattie molto più tardi e rispondono in modo diverso alle terapie [1]. Poiché la diagnosi tempestiva e il trattamento adeguato migliorano significativamente la prognosi, la ricerca e la considerazione delle differenze di genere rilevanti per la malattia sono essenziali per una cura ottimale di tutte le persone colpite [1].
Il simposio di UCB Pharma AG, moderato dal Prof. Dr. Andrea Rubbert-Roth, è stato dedicato alle particolarità della diagnosi e del trattamento delle donne con axSpA e osteoporosi, nonché al ruolo di certolizumab pegol (Cimzia®) e romosozumab (Evenity®).
Prof. Dr. med. Andrea Rubbert-Roth
Clinica di Reumatologia
Ospedale cantonale di San Gallo
San Gallo
axSpA – “Adattare la terapia per le donne”
Con l’axSpA, la reumatologa Dr Diana Dan ha presentato una malattia in cui la diagnosi è molto ritardata, soprattutto nelle donne. Quindi, secondo un’analisi di 1677 pazienti con axSpA, la latenza di diagnosi, già molto lunga e mediamente di 5,7 anni, è ancora più elevata nelle donne giovani e HLA-B27-negative [2]. Uno dei motivi è che l’axSpA spesso si manifesta in modo atipico nelle donne e nella forma non radiografica (nr-axSpA) con un’infiammazione ridotta. Per esempio, in uno studio, le donne avevano il doppio delle probabilità di essere colpite da nr-axSpA rispetto agli uomini, e in un altro studio, le donne hanno mostrato segni di infiammazione significativamente ridotti [3, 4]. Questi risultati hanno anche implicazioni per il trattamento, per esempio, i pazienti con nr-axSpA con parametri infiammatori più elevati possono rispondere meglio alle terapie con bloccanti del TNF, secondo i risultati dello studio [5]. Il dottor Dan ha anche spiegato che molte pazienti sono in età fertile e il trattamento deve essere compatibile con il desiderio di avere figli. Questo deve essere visto in particolare alla luce del fatto che molte gravidanze non sono pianificate. “Secondo le linee guida ACR, tra gli inibitori del TNF, possiamo usare solo il certolizumab pegol prima e durante la gravidanza e l’allattamento”, ha sottolineato la dottoressa(Tabella) [6].
Diana Dan, MD
Servizio di reumatologia e Centro delle malattie ossee
Centro ospedaliero universitario vaudois (CHUV)
Losanna
Tabella: raccomandazioni ACR per i farmaci prima e durante la gravidanza e l’allattamento (adattata da [6])
Osteoporosi grave – “Romosozumab è una terapia efficace e tollerabile”.
L’osteoporosi è una malattia che colpisce soprattutto le donne in postmenopausa [7]. Da luglio 2020, l’inibitore della sclerostina romosozumab è disponibile per queste donne per il trattamento dell’osteoporosi grave con un alto rischio di frattura [8]. La dottoressa Brigitte Uebelhart, internista PD, ha riassunto che i risultati positivi dei tre studi principali ARCH, STRUCTURE e FRAME suggeriscono l’uso preferenziale di romosozumab rispetto ad alendronato e teriparatide. In un confronto diretto con il farmaco antiriassorbitivo consolidato alendronato o con il placebo, romosozumab è stato in grado di ridurre significativamente la ricorrenza delle fratture vertebrali entro un anno con una tollerabilità paragonabile e, rispetto all’alendronato, anche di ridurre significativamente il rischio di fratture cliniche [9, 10]. Inoltre, il romosozumab ha dimostrato di essere superiore sia all’alendronato che alla teriparatide nel migliorare la densità minerale ossea [9, 11]. “I 15 pazienti attualmente in trattamento con romosozumab presso l’HUG di Ginevra mostrano un’ottima efficacia con una buona tollerabilità e un’elevata aderenza”, ha riassunto il dottor Uebelhart.
PD Brigitte Uebelhart, MD
Servizio delle malattie ossee
Hôpitaux Universitaires Genève (HUG)
Ginevra
Conclusione
L’axSpA e l’osteoporosi mostrano grandi discrepanze tra i sessi [2, 7]. La diagnosi dei pazienti axSpA di sesso femminile è significativamente ritardata rispetto ai pazienti axSpA di sesso maschile, e anche la presentazione clinica e la risposta al trattamento differiscono [2-5]. Nel caso dell’osteoporosi, le differenze legate al genere sono particolarmente evidenti nella prevalenza, poiché questa malattia colpisce soprattutto le donne in postmenopausa [7]. Per poter fornire un’assistenza ottimale a tutti i pazienti, i medici devono essere consapevoli di queste differenze [1]. I dati degli studi dimostrano che l’inibitore del TNF certolizumab pegol (Cimzia®) e l’inibitore della sclerostina romosozumab (Evenity®) possono contribuire a una cura adeguata per entrambi i sessi [6, 9-11].
Fonte: Continuum of Care FOR HER: Focus su Spondiloartrite assiale e Osteoporosi, Congresso annuale della Società Svizzera di Reumatologia (SGR), 02.09.2021
Letteratura
Questo articolo è stato realizzato con il gentile supporto di UCB Pharma AG.
CH-N-CZ-axSpA-2100026
Brevi informazioni tecniche Cimzia®
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Articolo online dal 20.12.2021
