L’immunoterapia allergene-specifica si è affermata come terapia immunomodulante per l’allergia agli inalanti e al veleno di imenotteri. Sia la terapia iniettiva sottocutanea che quella sublinguale sono considerate sicure, ma le reazioni allergiche possono comunque verificarsi – a volte a causa di un errore umano, come dimostra un caso di studio.
Una paziente di 20 anni si è presentata a causa di un incidente allergico in seguito a una puntura d’ape. La giovane donna soffriva anche di “fobia da iniezione di sangue”. I test cutanei intradermici con il veleno d’ape sono stati positivi (0,1 µg/ml) e con il veleno di vespa negativi. Le IgE e le IgG specifiche erano positive solo per il veleno di ape, mentre non erano rilevabili per il veleno di vespa. Non c’era atopia o evidenza di mastocitosi, scrivono il Prof. Dr Andreas J. Bircher, Ospedale Universitario di Basilea, il Dr David Spoerl, Ospedale Universitario di Ginevra, e Kathrin Scherer Hofmeier, Kanstonsspital Aarau [1]. Con il consenso del paziente, è stata avviata l’immunoterapia con il veleno d’api: Dopo la procedura iniziale di Ultrarush, ha ricevuto la dose completa di 100.000 veleno d’ape SQU a intervalli mensili. Le iniezioni sono state tollerate senza problemi, non si sono verificate punture sul campo.
Nel terzo anno di immunoterapia, la donna è stata accidentalmente iniettata per via sottocutanea con 100.000 SQU di veleno di vespa invece che di ape. Poiché la paziente non aveva alcuna prova di sensibilizzazione preesistente al veleno di vespa, è stata monitorata per un’ora dopo l’iniezione, dopodiché è stato raccolto il siero. Si è verificata solo una lieve reazione locale, motivo per cui si è rinunciato alle misure medicinali. Il paziente è stato dimesso con un kit di farmaci di emergenza e le istruzioni. Successivamente, l’immunoterapia con veleno d’api è stata proseguita come previsto.
Dopo alcune settimane, è stato possibile documentare un aumento degli anticorpi IgE e IgG specifici per il veleno di vespa, inizialmente negativi. Pertanto, si deve ipotizzare una sensibilizzazione attiva da parte dell’alta dose singola di veleno di vespa. L’immunoterapia con veleno d’api potrebbe essere completata dopo la durata raccomandata di cinque anni. L’immunoterapia con veleno di vespa non è stata eseguita perché non c’era una rilevanza clinica dimostrabile della sensibilizzazione e il paziente non doveva essere esposto a ulteriore stress.
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Nuova pubblicazione Nella primavera del 2022, il volume “Errori ed errori in dermatologia e allergologia”. Sicurezza del paziente e gestione della qualità” sarà pubblicato da Thieme-Verlag. Vengono presentati casi che si basano sui casi delle commissioni di conciliazione presso le associazioni mediche regionali in Germania, ma anche sui procedimenti di responsabilità medica del tribunale civile e sulle perizie. Tutti i rapporti sono suddivisi in una descrizione del caso, conseguenze per i pazienti, interpretazioni dal punto di vista del tribunale o del testimone esperto, raccomandazioni per la gestione degli errori professionali e messaggi utili per evitare gli errori la prossima volta. Il volume si rivolge principalmente ai dermatologi, ma contiene anche un’ampia sezione sull’allergologia in cui sono presentati nove casi clinici, oltre a quello qui descritto, tra cui l’omissione del trattamento di emergenza dell’eczema allergico acuto da contatto, una grave reazione anafilattica ai test cutanei con ceftriaxone e il gonfiore della lingua dopo la penicillina e un work-up allergologico negativo. Elsner P, Meyer J, Lehmann P, Bircher A, eds: Errori e idee sbagliate in Dermatologia e Allergologia. Prima edizione. Stoccarda: Thieme; 2022. |
Possibile caso di lesione personale negligente
Poiché le fiale di veleno d’ape e di veleno di vespa del produttore sembrano praticamente identiche, sono state contrassegnate con etichette di colore diverso. Quindi, in questo caso, probabilmente si è trattato di un errore umano, ossia lo scambio di una fiala di allergene destinata ad un altro paziente, scrivono gli autori.
Ufficialmente, errori di questo tipo sono rari (circa 0,1-0,2% di tutte le iniezioni), ma il numero di casi non segnalati è elevato. Un sondaggio condotto tra gli allergologi americani ha dimostrato che nell’arco di cinque anni, tre quarti di loro avevano fatto 1-3, a volte fino a 10 iniezioni sbagliate. Ai pazienti sono state somministrate le dosi sbagliate e l’allergene sbagliato. Soprattutto in caso di dosi errate, possono verificarsi reazioni allergiche in aggiunta ai fattori di rischio legati al paziente, come l’asma, la comedicazione con beta-bloccanti e le iniezioni durante le esacerbazioni o le infezioni (panoramica 1).
L’induzione di una nuova sensibilizzazione deve essere considerata molto più grave di una dose di allergene troppo elevata o della mancata osservanza di fattori di rischio intercorrenti. Sebbene il paziente del caso di studio non abbia subito effetti collaterali gravi immediati, un “danno” permanente è stato causato da un errore medico, spiegano gli autori. Dal punto di vista legale, potrebbe trattarsi di un caso di lesione personale negligente. Tuttavia, in questo caso, la giovane donna si è astenuta dall’intraprendere un’azione legale contro coloro che l’hanno curata.
Letteratura:
- Bircher A, Spoerl D, Scherer Hofmeier K: La vespa al posto dell’ape – neusensibilizzazione accidentale al veleno di vespa sotto immunoterapia con veleno di ape. In: Elsner P, Meyer J, Lehmann P, Bircher A, eds: Errori e idee sbagliate in Dermatologia e Allergologia. 1. Edizione. Stoccarda: Thieme; 2022.
InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2022; 4(2): 20
PRATICA GP 2022; 17(8): 38
