Il Summit sulla sigaretta elettronica ha segnato il 60° anniversario della pubblicazione del rapporto storico del Chirurgo Generale degli Stati Uniti Luther Terry su fumo e salute – un documento di consenso che ha stabilito chiaramente il legame tra il fumo e le malattie gravi. Il rapporto del 1964 è considerato il catalizzatore del moderno movimento di controllo del tabacco ed è un esempio storico dell’importanza delle misure di salute pubblica basate sulla scienza.
I fumatori conoscono il problema: vengono fatti innumerevoli tentativi per abbandonare l’abitudine. Dall’ipnosi al “tacchino freddo”. Di norma, però, questi tentativi non sono purtroppo coronati da successo. Il ruolo delle alternative non combustibili alle sigarette è una variabile che il Surgeon General Terry e la sua commissione non hanno ancora dovuto affrontare. Decidere se e come tali prodotti debbano essere inclusi nella lotta contro la morte e le malattie legate al fumo è il compito degli esperti di oggi. L’obiettivo del Vertice sulle sigarette elettroniche è quello di facilitare un dialogo rispettoso e un’analisi attenta delle prove scientifiche indipendenti per informare le decisioni politiche e normative.
Sono stati avviati molti programmi di cessazione del fumo per sostenere la salute e contrastare la tendenza al fumo. Negli ultimi anni, i prodotti alternativi alla nicotina sono diventati sempre più popolari. Di conseguenza, molti studi hanno esaminato l’efficacia delle sigarette elettroniche per smettere di fumare. Una revisione Cochrane aggiornata di recente conclude che esistono prove di elevata certezza che le sigarette elettroniche aumentano i tassi di cessazione rispetto alla terapia sostitutiva della nicotina, ha sottolineato il dottor Ruoyan Sun, Birmingham (USA). Tuttavia, la maggior parte degli studi sulla cessazione del fumo si sono concentrati sulla cessazione. Non è stata presa in considerazione la questione del mantenimento della cessazione del fumo o della ricaduta. Inoltre, non esiste una definizione standardizzata di ricaduta. Gli studi a lungo termine esistenti variano nelle loro definizioni di ricaduta. Queste vanno da “qualsiasi fumo negli ultimi 12 mesi” a “fumare ≥1 sigaretta al giorno”.
| Il Summit della sigaretta elettronica in sintesi |
| Con quasi 1 miliardo di fumatori in tutto il mondo, il fumo è la principale causa di morte prevenibile nei Paesi industrializzati.
Gli effetti devastanti del fumo a lungo termine non devono essere sottovalutati: Circa la metà dei fumatori di tutta la vita muore per malattie legate al fumo, e molti altri soffrono di una qualità di vita ridotta.
Nonostante decenni di sforzi per il controllo del tabacco, siamo ancora lontani dal porre fine all’epidemia del fumo.
L’avvento delle sigarette elettroniche ha portato a una delle questioni di salute pubblica più controverse e conflittuali di una generazione, creando divisioni all’interno di alleanze professionali di lunga data sia nel controllo del tabacco che nella salute pubblica, sebbene rimanga l’obiettivo comune di proteggere la salute pubblica e porre fine all’epidemia di fumo. Il Summit sulla sigaretta elettronica offre una piattaforma neutrale per esplorare le prove disponibili e discutere le questioni che dividono scienziati, esperti di salute e responsabili politici. Quindi, le sigarette elettroniche sono una valida strategia di riduzione del danno o un tacito abbandono di decenni di sforzi efficaci per il controllo del tabacco? Indipendentemente dal lato del dibattito, è probabile che questa sia una delle questioni di salute pubblica più importanti per una generazione. Negli ultimi 18 mesi, il panorama legale e del controllo del tabacco negli Stati Uniti ha subito ancora una volta cambiamenti significativi. La tragica epidemia EVALI, che molti ancora associano erroneamente alle sigarette elettroniche contenenti nicotina, ha scatenato un’ondata di azioni governative ostili e di attivismo per il controllo del tabacco diretto all’industria delle sigarette elettroniche. La crisi di EVALI si è sviluppata in concomitanza con il rilascio dei dati NYTS 2019, che hanno mostrato un altro drammatico aumento dell’uso di sigarette elettroniche negli ultimi 30 giorni tra i giovani delle scuole superiori e medie. Entrambi gli eventi sembravano avere un ruolo nella decisione annunciata dall’ex Presidente Trump nel settembre 2019 di rimuovere dal mercato tutti i prodotti aromatizzati di sigarette elettroniche. Sebbene questo annuncio sia stato parzialmente mitigato dalla guida dell’FDA dell’inizio del 2020, che ha ordinato solo la rimozione dei prodotti aromatizzati “a cartuccia”, c’è una maggiore incertezza sul futuro delle sigarette elettroniche aromatizzate negli Stati Uniti. Questo processo potrebbe comportare la rimozione dal mercato di un numero significativo di prodotti attuali, mentre le domande critiche sulla sicurezza del prodotto e sul ruolo degli aromi trovano risposta per quei prodotti che ricevono un PMTA. Guardando ai prossimi 12 mesi, resta da vedere come la tanto attesa scadenza del PMTA avrà un impatto sul potenziale di riduzione del danno da tabacco. Le domande critiche includono se la revisione del prodotto da parte della FDA fornirà una misura di stabilità per questa nuova categoria e se migliorerà il tenore della conversazione sul controllo del tabacco negli Stati Uniti. Come sempre, l’E-Cigarette Summit si propone di fornire un ambiente basato sulle evidenze, che favorisca un dialogo aperto e rispettoso sui temi scientifici più importanti e sulle questioni attuali di salute pubblica, con l’unico obiettivo di ridurre i decessi e le malattie legate al fumo. |
Una recente revisione dei dati ha quindi analizzato se i fumatori che smettono di fumare sigarette e passano a prodotti alternativi alla nicotina hanno un rischio maggiore di ricaduta. Inoltre, è stato analizzato se la definizione di ricaduta influenza la relazione tra il passaggio ad altri prodotti del tabacco e la ricaduta dal fumo di sigaretta. A tal fine, la ricaduta è stata suddivisa in tre fasi: La fase I era qualsiasi uso di sigarette negli ultimi 12 mesi, la fase II era il fumo di sigarette negli ultimi 30 giorni e la fase III era il fumo di sigarette per ≥3 giorni negli ultimi 30 giorni. È stato riscontrato che il tasso di ricaduta delle persone che hanno usato le sigarette elettroniche non differiva da quelle con un consumo normale di nicotina in tutte e tre le fasi. Il livello I ha mostrato il rischio complessivo più elevato di ricaduta, secondo l’esperto.
Piano quinquennale per la regolamentazione dei prodotti a base di nicotina
Il Direttore del Centro FDA per i prodotti del tabacco. Brian King, ha poi presentato il piano quinquennale in corso per la regolamentazione dei prodotti a base di nicotina (Tabella 1). Nell’aprile 2022, il mentolo è stato vietato come aroma caratterizzante nelle sigarette e tutti gli aromi caratterizzanti – tranne il tabacco – nei sigari. Inoltre, la FDA prevede di sviluppare una proposta di standard di prodotto per stabilire un contenuto massimo di nicotina, al fine di ridurre il potenziale di dipendenza delle sigarette e di alcuni altri prodotti del tabacco combusto.
Un alleato è l’industria, che viene ritenuta responsabile attraverso la formazione, le indagini e le azioni esecutive. A marzo 2024, la FDA ha inviato più di 1.300 lettere di avvertimento alle aziende e ai rivenditori, emesse nell’ambito di indagini online su varie violazioni dei prodotti del tabacco. Si prevede una collaborazione ancora più stretta. Per proteggere la salute pubblica, solo 23 sigarette elettroniche su 26 milioni di richieste presentate per l’autorizzazione al mercato sono state effettivamente approvate, ha detto King. Tra queste c’è IQOS, ad esempio, che è già stato classificato come “prodotto del tabacco a rischio modificato” (MRTP) dalla FDA nel 2020.
Congresso: Vertice sulle sigarette elettroniche
Fonte: The E-Cigarette Summit, 14/05/2024, Georgetown, USA. “Ricaduta nel fumo di sigaretta tra gli ex fumatori recenti che sono passati alle sigarette elettroniche o ad altri prodotti del tabacco” e “Piano strategico quinquennale completo del Center for Tobacco Products”.
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 30-31 (pubblicato il 22.8.24, prima della stampa)
