Le infezioni delle vie urinarie sono le infezioni batteriche più comuni nelle donne e rappresentano una sfida importante sia nella pratica quotidiana che in clinica. Le donne hanno un rischio significativamente più elevato di queste infezioni a causa delle loro caratteristiche anatomiche. Le infezioni ricorrenti del tratto urinario comportano un notevole carico fisico e psicologico per le pazienti. L’uso frequente di antibiotici porta alla resistenza e danneggia il microbioma, motivo per cui è necessario un approccio terapeutico olistico. Uro-Vaxom ha dimostrato di essere un’opzione efficace e ben tollerata per la profilassi. Può quindi essere utilizzato come componente di tutte le terapie per le infezioni ricorrenti del tratto urinario. 1-4
Le infezioni ricorrenti del tratto urinario sono definite come due infezioni ogni sei mesi o tre infezioni all’anno. 5 Il 2,4% di tutte le donne soffre di queste infezioni ricorrenti delle vie urinarie.6 Possono essere colpite sia le pazienti giovani prima della menopausa, sia quelle più anziane. Le donne giovani di solito mostrano i segni tipici dell’infiammazione, come disuria e pollachiuria. Le donne anziane, invece, spesso non notano più questi sintomi tipici dell’infezione. È più probabile che si lamentino dell’incontinenza da urgenza (OAB wet) e dell’odore sgradevole dell’urina, che può portare all’isolamento sociale e all’umore depresso.
Sviluppo problematico della resistenza
Il trattamento prevede in genere l’uso di antibiotici. Sebbene la cistite semplice – anche nelle recidive – di solito coinvolga agenti patogeni multisensibili, l’uso frequente di antibiotici è motivo di preoccupazione a causa degli effetti negativi sul microbioma dell’organismo7, 8 e anche in vista dell’aumento globale della resistenza agli antibiotici. Ad esempio, i tassi di resistenza dei batteri E. coli ai carbapenemi stanno aumentando in tutta Europa, con grandi differenze locali. 9 Le organizzazioni di tutto il mondo chiedono un uso responsabile degli antibiotici10 e l’uso di misure profilattiche non antibiotiche è fortemente raccomandato dalle associazioni professionali. 11 In Svizzera, l’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) ha sviluppato la Strategia sulla resistenza agli antibiotici (StAR). 12 Qui si raccomandano misure preventive come le vaccinazioni. Queste misure preventive mirano a mantenere basso l’uso di antibiotici e, se necessario, a utilizzare gli antibiotici in modo mirato. Meno antibiotici vengono utilizzati, meno spesso si sviluppa la resistenza.12
Difesa compromessa
Il fattore decisivo nel trattamento e nella profilassi delle infezioni ricorrenti del tratto urinario inferiore nelle donne non è tanto l’agente patogeno, quanto i meccanismi di difesa.13 Le infezioni sono causate dalla risalita batterica di agenti patogeni dalla flora locale, che sono naturalmente presenti nel retto e sulla pelle della zona intima. Se la flora vaginale è disturbata, risalgono attraverso l’uretra nella vescica. L’uretra corta nelle donne facilita questa risalita. Nella cistite semplice, l’E. coli è l’agente patogeno più frequente, circa l’80%, mentre gli enterococchi, la Klebsiella e il Proteus vengono rilevati meno frequentemente.14 In generale, un’alimentazione insufficiente favorisce lo sviluppo di infezioni del tratto urinario. Un’irrigazione insufficiente della vescica facilita la risalita dei batteri. Nelle donne sessualmente attive, i rapporti sessuali sono spesso il fattore scatenante. Un’eccessiva igiene intima danneggia la flora vaginale naturale. Nelle donne in postmenopausa, il calo massiccio dei livelli di estrogeni porta all’atrofia della pelle vaginale. Le conseguenze sono una diminuzione dei batteri dell’acido lattico, un aumento del valore del pH e l’errata colonizzazione della vagina con batteri intestinali e cutanei. Questi poi risalgono facilmente nella vescica. Anche le malattie degenerative legate all’età, come il descensus genitale – soprattutto con formazione di urina residua – e l’incontinenza urinaria e fecale giocano un ruolo importante. Con l’avanzare dell’età, si aggiungono altri fattori di rischio interni, come l’immunodeficienza, la multimorbilità, il diabete, le malattie reumatologiche con terapie immunosoppressive, l’obesità, i disturbi della mobilità e i problemi di cura intima con la demenza.
Ricerca delle cause
Gli elementi fondamentali della diagnosi comprendono inizialmente un’anamnesi specifica, in cui si determina da quando e quanto spesso si verificano le infezioni della vescica, ad esempio dopo l’attività sessuale o dopo la menopausa. Ha anche una malattia infiammatoria pelvica? Esiste un’incontinenza fecale o urinaria? Vengono chieste informazioni sulle terapie precedenti e sulla quantità di alcolici bevuti. Segue un esame clinico. Vengono valutati il trofismo urogenitale ed eventuali condizioni di prolasso. Dolori da pressione pronunciati dell’uretra possono indicare un’uretrite. Sebbene lo stick dell’urina sia adatto per lo screening della presenza di un’infezione delle vie urinarie, non sostituisce l’urinocoltura, poiché non è possibile fare alcuna dichiarazione sul germe e sulla situazione di resistenza. Un’ecografia del pavimento pelvico e dei reni rivelerà un prolasso degli organi pelvici, un residuo di urina o anomalie del tratto urinario. Una cistoscopia può essere indicata per escludere altri fattori che possono causare sintomi simili all’infiammazione, come la cistite interstiziale, i tumori e i corpi estranei. 15
Rafforzare la difesa
Il trattamento delle infezioni ricorrenti della vescica è multimodale e personalizzato. In primo luogo, l’infezione viene trattata in modo adeguato alla resistenza, quindi sosteniamo le difese dell’organismo per ridurre il più possibile il tasso di recidiva e ottenere un miglioramento o una guarigione completa dell’infezione a lungo termine. I fattori di complicazione, come l’urina residua, i calcoli renali o l’incontinenza fecale, devono essere eliminati, ove possibile. Il punto chiave della profilassi è la consulenza al paziente. Se la quantità di urina bevuta è insufficiente, deve essere aumentata con l’obiettivo di raggiungere almeno due litri di urina nelle 24 ore.16 Si raccomanda un’igiene intima specifica con lozioni lavanti a pH neutro e l’uso di creme grasse. Se le mucose sono molto sottili durante la perimenopausa, anche il trattamento ormonale locale è estremamente importante per ricostruire la parete vaginale e vescicale. 17 Anche diversi fitoterapici supportano la difesa della vescica contro le infezioni: si possono utilizzare il mirtillo rosso e il D-mannosio, anche se i dati sono molto eterogenei.11 Inoltre, si utilizzano preparati contenenti, ad esempio, rosmarino e nasturzio, soprattutto nelle infezioni acute.18 Sono utili anche i fermenti lattici vaginali o orali.19 Come misure estese, utilizziamo condroitina solfato, glucosamina solfato e acido ialuronico come instillazioni intravescicali per costruire lo strato di glicosaminoglicani (strato GAG).20 Sebbene la profilassi a lungo termine a basso dosaggio con antibiotici sia efficace, è considerata l’ultima risorsa a causa dei danni collaterali al microbioma e dello sviluppo di resistenza.21
Uro-Vaxom
La difesa immunitaria può essere supportata anche dalla vaccinazione.22 Secondo le attuali raccomandazioni dell’EAU, l’immunostimolazione, ad esempio con Uro-Vaxom®, è attualmente la migliore misura non antimicrobica comprovata contro le cistiti ricorrenti.11 La situazione dei dati clinici è buona. Una meta-analisi di cinque studi randomizzati, controllati con placebo e in doppio cieco, condotti dal 1990 al 2005, ha mostrato il 20% in più di pazienti liberi da infezioni per Uro-Vaxom® rispetto al placebo (62% contro 42%).23 Un’ulteriore meta-analisi di 17 studi RC ha incluso quattro studi su Uro-Vaxom®, che hanno mostrato un dimezzamento della frequenza delle infezioni rispetto al placebo.22 In tutti gli studi sono state dimostrate una buona sicurezza e tollerabilità. Un ulteriore studio prospettico osservazionale ha dimostrato un miglioramento significativo della qualità di vita in seguito al successo della profilassi delle infezioni con Uro-Vaxom®.4
Conclusione
Le infezioni ricorrenti del tratto urinario colpiscono il 2,4% delle donne di tutte le età e sono spesso il motivo di una visita dal medico. Una terapia multimodale e personalizzata consente una buona guarigione anche senza l’uso di antibiotici a lungo termine. I fattori decisivi sono il trattamento dei possibili fattori che favoriscono o complicano l’infezione e il ripristino delle difese naturali dell’organismo.
Come parte di un concetto globale, l’immunostimolante Uro-Vaxom® si è affermato come una delle misure di base. La vaccinazione è anche raccomandata come misura preventiva nell’ambito dell’attuazione della Strategia federale sulla resistenza agli antibiotici (StAR) e porta a una riduzione del consumo di antibiotici.12 Utilizziamo Uro-Vaxom® regolarmente e con buon successo nel trattamento di pazienti con infezioni ricorrenti croniche del tratto urinario.
Autore: Dott.ssa Julia Münst FMH Urologia Consulente Senior Centro Vescica e Pavimento Pelvico Clinica Femminile Kantonsspital Frauenfeld Pfaffenholzstrasse 4 CH-8501 Frauenfeld Telefono: +41 58 144 8025 Email: julia.muenst@stgag.chwww.stgag.ch
* Il regime di dosaggio differisce dal Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto in Svizzera.
Letteratura:
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I riferimenti sono disponibili su richiesta presso OM Pharma Suisse AG. 9/24
Questo articolo è stato realizzato con il gentile supporto di OM Pharma Suisse AG ed è stato pubblicato per la prima volta su Leading Opinions Gynaecology & Obstetrics 3/2024.
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