Sulla base della situazione attuale dei dati e delle considerazioni fisiopatologiche, le raccomandazioni per la gestione dei pazienti durante la pandemia vengono continuamente aggiornate dalle società professionali. Questo è anche il caso delle comuni malattie della pelle con una complessa patogenesi immunologica. In particolare, affronta la questione di ciò che dovrebbe essere considerato nei pazienti in terapia sistemica o per quanto riguarda l’inizio di tale terapia.
Quando si tratta di trattamenti per dermatosi primarie che interferiscono con la risposta immunologica, la decisione di trattamento può essere influenzata. Quali sono i trattamenti sicuri e cosa bisogna considerare in termini di equilibrio rischio-beneficio? La Prof.ssa Dr. med. Margitta Worm, Charité Medizin Berlin, ne ha parlato in occasione di un evento web della FomF (D), Dermatologia e Allergologia Refershers [1].
Mantenere il controllo dei sintomi, evitare le esacerbazioni.
Come per la psoriasi, le terapie immunomodulanti devono essere generalmente continuate nella dermatite atopica [2]. Per quanto riguarda l’inizio di una nuova terapia sistemica, i retinoidi o il dupilumab tendono ad essere preferibili al trattamento con terapie sistemiche convenzionali, in quanto influenzano in misura minore la difesa immunitaria contro l’infezione virale [2,3]. Poiché le esacerbazioni della malattia di base potrebbero avere un impatto negativo sull’immunità, è importante controllare al meglio i sintomi, il che depone a favore del proseguimento dei trattamenti immunomodulatori [4]. Inoltre, è necessario seguire le precauzioni generali e le misure igieniche. Nel contesto del lavaggio frequente delle mani, ai pazienti deve essere ricordato di eseguire la cura di base della pelle in modo coerente, compresi i prodotti idratanti per la pelle.
Per i pazienti con malattia COVID-19 accertata, in un numero di giugno del JEADV COVID-19 Special Forum [4] si raccomanda quanto segue: La decisione di interrompere o meno la terapia immunomodulante deve essere presa sulla base di una valutazione interdisciplinare del rischio e delle raccomandazioni contenute nelle linee guida. È inoltre importante considerare che gli immunomodulatori utilizzati nel trattamento della dermatite atopica possono influire anche su comorbidità come l’asma , la broncopneumopatia cronica ostruttiva, l’esofagite eosinofila, la malattia renale e le allergie gravi, e la brusca interruzione di un regime di trattamento sistemico stabile può portare a esacerbazioni di queste condizioni. Se si decide di interrompere il trattamento sistemico della dermatite atopica, i pazienti devono ricevere una terapia topica che sia il più efficace possibile, in modo da poter prevenire le infiammazioni. È anche importante monitorare e trattare eventuali comorbidità, come l’asma.
Letteratura:
- Worm M: COVID-19: significato per la dermatologia e l’allergologia. Prof. Dr. med. Margitta Worm, Aggiornamento in Dermatologia e Allergologia, FomF.de, Hofheim (D), 10.09.2020.
- Buhl T, et al: COVID-19 e implicazioni per le malattie dermatologiche e allergologiche. JDDG 2020;18(8): 815-825.
- Ruzicka T, et al: Efficacia e sicurezza dell’alitretinoina orale (acido 9-cis retinoico) nei pazienti con eczema cronico delle mani grave, refrattario ai corticosteroidi topici: risultati di uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Br J Dermatol 2008; 158: 808-17.
- Wollenberg A, et al: Dichiarazione della Task Force Europea sulla Dermatite Atopica sull’infezione da coronavirus della sindrome respiratoria acuta grave 2 (SARS-Cov-2) e la dermatite atopica. FORUM SPECIALE COVID-19. JEADV 2020; 34(6): e241-e242.
- De Giorgi V: Manifestazioni cutanee correlate alla malattia da coronavirus 2019 (COVID-19): Uno studio prospettico dalla Cina e dall’Italia. J Am Acad Dermatol 2020; 83(2): 674-675.
PRATICA DERMATOLOGICA 2020; 30(5): 4
