Tra dovere e stile libero: processi pratici efficaci, pazienti soddisfatti

Il sistema sanitario svizzero è considerato il secondo più costoso al mondo dopo gli Stati Uniti. La qualità dei servizi è rispettabile, ma non in proporzione ai costi. Una parte essenziale della professione medica è fornire ai pazienti la migliore assistenza possibile. Pertanto, la garanzia di qualità gioca un ruolo importante.

La protezione del paziente e quindi l’obbligo dei medici di utilizzare terapie efficaci affonda le sue radici già nel XVIII secolo a.C. Nell’antico Egitto, venivano imposte punizioni draconiane se un medico feriva il suo paziente o utilizzava strumenti non puliti [1]. A metà degli anni ’60 del secolo scorso, Avedis Donabedian sviluppò un modello di qualità riconosciuto ancora oggi, che distingueva in una griglia bidimensionale tra qualità strutturale, di processo e di risultato, nonché qualità tecnica, interpersonale e morale o etica [2].

Aree di responsabilità

La medicina è vista come una professione a sé stante. Questo include che il campo di attività e i servizi resi, l’istruzione e la formazione, così come l’ammissione alla formazione professionale, si definiscano e conducano ricerche sulla propria attività. Con l’introduzione della Legge sull’assicurazione sanitaria (LAMal) nel 1996, questa autoregolamentazione professionale è stata limitata. Spetta ora al Consiglio federale rivedere e affrontare attivamente il tema della garanzia di qualità. Da un lato, la garanzia e la promozione della qualità sono ora affidate al Governo federale dalla rispettiva legislazione. Quest’ultima emette linee guida nel campo della formazione e dell’esercizio della professione, regola i requisiti per l’accreditamento dei fornitori di servizi e stabilisce i valori per lo sviluppo e la pubblicazione di informazioni di qualità. I Cantoni sono anche l’autorità preposta al rilascio delle licenze, valutano la qualità e l’efficienza degli ospedali e sostengono la natura vincolante delle misure di garanzia della qualità del Governo federale e delle misurazioni della qualità per i fornitori di servizi [3].

La sicurezza del paziente in senso lato

Un’ampia esperienza in patria e all’estero ha portato al fatto che soprattutto gli operatori sanitari si occupano dell’implementazione dei sistemi di garanzia della qualità. La diffusione dei sistemi DRG, in particolare, ha avuto un impatto importante, ad esempio la discussione sui processi e sugli standard di trattamento [4]. In Germania, gli ospedali erano già obbligati a implementare la gestione della qualità prima dell’introduzione dei sistemi DRG [5]. Anche in Svizzera, il Governo federale ha formulato una strategia di qualità prima dell’introduzione del sistema DRG nel 2012 [6]. Questo viene implementato dalla Fondazione per la sicurezza dei pazienti.

L’obiettivo principale della fondazione è identificare i rischi, affrontare ed evitare gli errori e migliorare la cultura della sicurezza [7]. Oltre ai farmaci, la digitalizzazione, il design e la comunicazione, anche la chirurgia e l’oncologia sono al centro dell’attività. Sono coperti tutti i settori dell’assistenza, da quella ospedaliera a quella ambulatoriale, a quella a lungo termine e a quella psichiatrica. A differenza degli sforzi compiuti nella cura dei pazienti con malattie somatiche, in psichiatria si presta ancora troppa poca attenzione alla sicurezza dei pazienti. Questo perché i dati raccolti hanno dimostrato che un professionista della salute su tre è rimasto in silenzio di fronte a problemi di sicurezza. I motivi sono le gerarchie e la rassegnazione. Ma più della metà ha dichiarato di aver già evitato un incidente segnalando le proprie preoccupazioni. Questo dimostra quanto sia importante trattare con gli altri in modo aperto e affidabile.

Pertanto, è stato lanciato il piano d’azione “Sicurezza del paziente nell’assistenza alle persone con malattie mentali”. Dopo un inventario con nove campi d’azione, questo prevede l’attuazione di misure in cinque aree (Fig. 1) [8]. Questi riguardano la sensibilizzazione, la ricerca, l’implementazione e l’istruzione/formazione.

Migliorare le risorse

Tuttavia, le informazioni e le misure sulla sicurezza del paziente e sulla qualità dell’assistenza da sole non sono sufficienti per migliorare l’assistenza sanitaria. Le strutture sanitarie devono anche disporre delle risorse adeguate per implementare tutto questo nella pratica quotidiana. Ciò richiede un’organizzazione migliorata che attui le misure in modo efficace e affidabile. A tal fine, tutte le parti coinvolte dovrebbero collaborare, dalla direzione dell’ospedale ai parenti che si occupano dell’assistenza [9].

Processi di pratica ottimizzati

Molto sta accadendo anche nell’assistenza ambulatoriale. Il focus di qualsiasi gestione della qualità nello studio è l’ottimizzazione dei processi orientati al paziente e la sua soddisfazione. Così facendo, i sistemi possono essere adattati alle proprie esigenze e a quelle del personale e dei pazienti. L’ottimizzazione delle procedure pratiche e la minimizzazione dei rischi possono salvare da danni umani ed economici. In Svizzera, esistono diverse fondazioni che si concentrano sullo sviluppo di programmi di qualità per gli studi e le reti di medici (ad esempio, EQUAM, QBM, GMP o MFA). Gli obiettivi principali sono la sensibilizzazione dei medici e del personale partecipanti, il chiarimento delle strutture di base degli studi medici e il benchmarking interno per avviare i processi di miglioramento della qualità negli studi partecipanti.
Il focus principale della gestione della qualità in ambito ambulatoriale è la gestione degli errori, l’informazione e l’educazione del paziente e la gestione dell’interfaccia. A queste priorità seguono le riunioni di team, la gestione dei reclami, la regolamentazione delle responsabilità e delle competenze, la gestione dei rischi e la misurazione e valutazione degli obiettivi di qualità. Solo i pazienti non sono ancora coinvolti in modo efficace nei processi. Le indagini sui pazienti sono quasi inesistenti. Qui c’è ancora spazio per un miglioramento.

Letteratura:

1. https://saez.ch/article/doi/bms.2017.05675 (ultima chiamata il 14.06.2020)
2. http://neuron.mefst.hr/docs/CMJ/issues/2003/44/5/29_BookRev.pdf (ultima chiamata il 14.06.2020)
3. www.bag.admin.ch/bag/de/home/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-qualitaetssicherung.html (ultima chiamata il 14.06.2020)
4. Nylenna M, Bjertnages O, Sperre Saunes I, Lindahl AK (2015): Che cos’è la buona qualità dell’assistenza sanitaria? in: Professioni e Professionalità, Vol. 5, N. 1, 1-16.
5. Güntert B, Offermanns G (2001): Modelli di gestione della qualità per l’assistenza sanitaria, in: lögd (ed.), Qualitätsmanagement im ÖGD, lögd, vol. 9, Bielefeld, pp. 13-3.
6. UFSP (2009). Strategia di qualità della Confederazione nel sistema sanitario svizzero, DFI, Berna.
7. www.patientensicherheit.ch (ultima chiamata il 14.06.2020)
8. www.patientensicherheit.ch/fileadmin/user_upload/2_Forschung_und_Entwicklung/Psychiatrie/aktionsplan_D_teil_2.pdf (ultima chiamata il 14.06.2020)
9. Vincent C, Staines A: (2019) Migliorare la qualità e la sicurezza dei pazienti nell’assistenza sanitaria svizzera. Berna: Ufficio federale della sanità pubblica.

InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2020; 18(4): 43-44.