Trattamento multifattoriale del diabete mellito di tipo 2

Un paziente obeso di 36 anni vuole concentrarsi maggiormente sulla terapia del suo diabete mellito di tipo 2 e sul suo peso dopo la tiroidectomia. Soffre anche di ipertensione e dislipidemia, che devono essere incluse nella strategia di trattamento.

Sfondo

Una paziente di 36 anni si è presentata al reparto di diabetologia/endocrinologia per il follow-up post-operatorio dopo la tiroidectomia. Il paziente ha riferito di aver superato bene l’operazione e che i suoi disturbi erano migliorati in modo significativo. Ora vuole lavorare sul suo peso e sul suo diabete. Il diabete mellito di tipo 2 era già stato diagnosticato cinque anni fa e veniva trattato con la sulfonilurea Gliclazid (60 mg) e 2x 1000 mg di metformina.

Anamnesi e diagnostica

L’esame fisico ha rivelato un peso di 105,7 kg con un’altezza di 171 cm, che corrisponde a un IMC di 35,5 kg/m2 e quindi a un’obesità di grado II secondo la classificazione dell’OMS. Inoltre, la pressione arteriosa sistolica e diastolica era elevata con valori di 149/100 mmHg. L’esame fisico non ha rilevato alcuna evidenza di neuropatia diabetica.

Inoltre, il paziente soffriva di una dislipidemia pronunciata. La misurazione dell’HbA1c ha mostrato un valore dell’8,4% e la macroalbuminuria è stata rilevata come complicanza secondaria del diabete.

Commento del Prof. Dr. med. Gottfried Rudofsky

Un approccio multifattoriale è spesso utile nel trattamento dei pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2. Questo include non solo il controllo glicemico, ma anche cambiamenti nello stile di vita, come la perdita di peso e la cessazione del fumo, nonché la migliore regolazione possibile della pressione arteriosa e del profilo lipidico.

Questo caso mostra come un tale approccio multifattoriale possa essere implementato nella pratica. Il paziente aveva già perso una quantità significativa di peso dopo tre mesi, la sua pressione sanguigna era nella norma e il trattamento con canagliflozin in combinazione con metformina ha ottimizzato in modo significativo l’HbA1c. Inoltre, c’è stato un miglioramento della funzione renale. Tuttavia, l’attuale microalbuminuria richiede ancora un buon controllo della pressione arteriosa e della glicemia. Come avviene attualmente, il paziente può essere curato da un medico generico.

Terapia

A causa dell’ipotiroidismo latente, la levotiroxina sodica è stata aumentata a 250 µg. Il trattamento della dislipidemia era con atorvastatina (80 mg, una volta al giorno). Per facilitare la riduzione del peso, il metoprololo precedentemente utilizzato per il trattamento dell’ipertensione è stato sostituito dal ramipril (5 mg, una volta al giorno). Inoltre, la terapia con gliclazide è stata interrotta e il paziente è stato invece trattato con canagliflozin (300 mg, una volta al giorno) per ottenere un migliore controllo del diabete mellito di tipo 2. Il trattamento con metformina è stato mantenuto.

Situazione attuale

Il follow-up dopo tre mesi ha mostrato un ottimo controllo metabolico del diabete mellito di tipo 2, con un valore di HbA1c del 7,1%. Inoltre, il paziente ha ridotto il suo peso di 6,6 kg. Di conseguenza, ora ha un IMC di 33,9 kg/m2, che corrisponde all’obesità di grado I secondo la classificazione dell’OMS. La pressione arteriosa sistolica e diastolica si è normalizzata con valori di 118/82 mmHg. Tuttavia, il paziente lamentava una tosse irritabile crescente, che indicava un’intolleranza all’inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE). Pertanto, il trattamento dell’ipertensione deve passare a un bloccante del recettore dell’angiotensina, come il candesartan (8 mg, una volta al giorno). Il blocco del sistema renina-angiotensina è importante anche per quanto riguarda il trattamento della nefropatia diabetica. Qui, lo screening della nefropatia ha mostrato un rapporto albumina/creatinina (ACR) di 121,4 mg/g e un’albuminuria di 84,6 mg/L. Quindi, ora c’è più una nefropatia diabetica nella fase della microalbuminuria (inizialmente macroalbuminuria).

Autore: Prof. Dr. med. Gottfried Rudofsky con il supporto editoriale del Dr. rer. nat. Christin Döring, IACULIS GmbH
Il copyright e la responsabilità per il contenuto del caso del paziente sono esclusivamente dell’autore.

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