La demenza è un’espressione e una conseguenza di varie malattie. A causa del cambiamento demografico, la prevalenza è in costante aumento. Qualche anno fa, è stata scoperta una connessione tra la demenza e la pressione alta. Come misura preventiva, una riduzione efficace della pressione arteriosa potrebbe quindi ridurre anche il rischio di demenza.
In Svizzera, quasi 155.000 persone sono attualmente affette da demenza. In media, viene fatta una nuova diagnosi ogni 18 minuti. Entro il 2040, si stima che 300.000 persone saranno affette da demenza [1]. Sulla base di questi dati, la prevalenza e la terapia efficace sono di particolare importanza. La demenza può avere cause diverse. Circa il 50-70% delle persone colpite soffre di demenza di Alzheimer, un altro 15-25% di una forma vascolare della malattia [2]. Tuttavia, la pressione arteriosa è un fattore di rischio che finora è stato piuttosto sottovalutato. Secondo uno studio, il rischio di demenza aumenta a partire da un valore sistolico normale di 130 mmHg [3]. Mentre solo il 3,7% dei soggetti con pressione bassa ha sviluppato la demenza, il 6,3% dei partecipanti con valori da 130 mmHg ha sviluppato la demenza. Inoltre, i pazienti più gravemente colpiti erano quelli che avevano già sofferto di ipertensione cronica per lungo tempo.
Si trattava ora di capire se l’abbassamento della pressione arteriosa con i farmaci può anche influenzare positivamente il tasso di demenza, in accordo con il suo effetto sul rischio di ictus e infarto. Una meta-analisi ha quindi valutato sei grandi coorti di studi prospettici osservazionali [5]. I dati di oltre 31.000 persone senza demenza preesistente di età superiore ai 55 anni sono stati stratificati in due gruppi. Nel primo gruppo, i partecipanti avevano valori normali di pressione sanguigna (<140/<90 mmHg) al momento dell’inclusione nello studio, mentre il secondo gruppo comprendeva quelli con valori elevati di pressione sanguigna. La percentuale di partecipanti allo studio che ricevevano una terapia farmacologica antipertensiva variava e andava dal 32,5% al 62,1%.
Durante il periodo di osservazione, un totale di 3728 partecipanti allo studio hanno sviluppato la demenza, di cui 1741 la demenza di Alzheimer. Ha anche mostrato che i pazienti che hanno ricevuto un trattamento per l’ipertensione avevano un rischio significativamente inferiore di demenza (HR: 0,88; p=0,019) e di malattia di Alzheimer (HR: 0,84; p=0,021). I ricercatori concordano quindi sul fatto che il controllo dell’ipertensione esercita un effetto positivo e clinicamente rilevante sullo sviluppo della demenza.
Un trattamento costante mostra un effetto
Tuttavia, la classe di sostanze con cui sono state trattate le persone colpite non è decisiva. Né l’ACE-inibitore, né il bloccante del recettore dell’angiotensina II, né il betabloccante, il calcio-antagonista o il diuretico si sono dimostrati superiori agli altri. L’unico fattore decisivo è l’intervallo target inferiore a 140/90 mmHg.
Si stima che un adulto su quattro in Svizzera soffra di ipertensione arteriosa [6]. Tuttavia, molti pazienti non sono trattati o sono controllati in modo inadeguato. Le ragioni dell’ipertensione incontrollata sono molteplici. Spesso le opzioni terapeutiche non vengono utilizzate. Il tasso di risposta alla monoterapia è al massimo del 30-40%. Per questo motivo, la somministrazione di una duplice combinazione viene ora propagata anche inizialmente. A differenza dell’escalation della dose, la combinazione funziona molto meglio [7]. La combinazione di due farmaci ha un tasso di risposta dell’80% e rafforza anche l’aderenza. Perché fino al 70% dei pazienti non assume i farmaci come prescritto. Secondo alcuni studi, il rischio di non aderenza aumenta a partire dalla somministrazione di tre compresse al giorno [8,9].
Preferisce le combinazioni fisse
Le combinazioni a dose fissa supportano efficacemente il regime terapeutico in questo caso. Se non è possibile ottenere una riduzione efficace della pressione arteriosa con la combinazione di due farmaci al dosaggio ottimale, si deve passare a una combinazione di tre farmaci, ad esempio un ACE-inibitore, un calcio antagonista e un diuretico.
Letteratura:
- www.alzheimer-schweiz.ch/fileadmin/dam/Alzheimer_Schweiz/de/Publikationen-Produkte/Zahlen-Fakten/Factsheet_DemenzCH.pdf (ultimo accesso 15.10.2020)
- www.dgn.org/leitlinien/3176-leitlinie-diagnose-und-therapie-von-demenzen-2016 (ultimo accesso 15.05.2020)
- www.aerztezeitung.de/Medizin/Demenzrisiko-steigt-ab-einem-Blutdruck-von-130-mmHg-308527.html (ultimo accesso 15.05.2020)
- Abell JG, Kivimäki M, Dugravot A, et al: Associazione tra pressione arteriosa sistolica e demenza nello studio di coorte Whitehall II: ruolo dell’età, della durata e della soglia utilizzata per definire l’ipertensione. European Heart Journal 2018; 39: 3119-3125.
- Ding J, Davies-Plourde KL, Sedaghat S e altri. Farmaci antipertensivi e rischio di demenza incidente e di malattia di Alzheimer: una meta-analisi di dati individuali di studi di coorte prospettici. Lancet Neurology 2020; 19: 61-70.
- www.swissheart.ch/herzkrankheiten-hirnschlag/risikofaktoren/blutdruck.html (ultima chiamata il 15.05.2020)
- Wald DS, Law M, Morris JK, et al: Terapia combinata rispetto alla monoterapia per ridurre la pressione sanguigna: meta-analisi su 11.000 partecipanti di 42 studi. Am J Med 2009; 122: 290-300.
- Strauch B, Petrák O, Zelinka T, et al.: Valutazione precisa della non conformità con la terapia antipertensiva nei pazienti con ipertensione resistente, grazie all’analisi tossicologica del siero. J Hypertens 2013; 31: 2455-2461.
- Gupta P, Patel P, Strauch B, et al: Fattori di rischio per la non aderenza al trattamento antipertensivo. Ipertensione 2017; 69: 1113-1120.
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2020; 18(4): 21
