La BPCO, maladie pulmonaire progressive et encore incurable, est associée à une charge de morbidité élevée. Selon l’OMS, la BPCO est aujourd’hui la quatrième cause de mortalité dans le monde et, rien qu’en Suisse, plus de 400 000 personnes souffrent de cette maladie pulmonaire invalidante. Un nouveau document de synthèse donne des pistes de réflexion et d’action pour améliorer les possibilités diagnostiques et thérapeutiques.
La BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) est associée à une bronchite chronique obstructive et/ou à un emphysème pulmonaire. L’obstruction caractéristique des voies respiratoires n’est généralement pas complètement réversible après l’administration de bronchodilatateurs. Le degré d’obstruction, la distension pulmonaire et les troubles des échanges gazeux peuvent varier indépendamment les uns des autres [1]. Daiana Stolz, médecin-chef de la clinique de pneumologie de l’Hôpital universitaire de Bâle et médecin-chef et directrice de la clinique de pneumologie de l’Hôpital universitaire de Fribourg-en-Brisgau (D), a été nommée il y a trois ans par l’Association suisse de pneumologie. Lancet a été chargé de réunir un groupe d’experts mondiaux afin de déterminer la meilleure façon de diagnostiquer, de traiter, voire d’éliminer la BPCO. Cette prise de position de plus de 50 pages a été publiée dans The Lancet en septembre (encadré). [2,3]. “Cette prise de position est courageuse et ouvre la voie à bien des égards. Il met en évidence l’énorme importance épidémiologique, sociale et économique de la BPCO. Il montre, en comparaison avec d’autres maladies, à quel point nous n’avons pas encore réussi à les combattre. Wolfram Windisch, vice-président de la Société allemande de pneumologie et de médecine respiratoire (DGP) et médecin-chef de la clinique pulmonaire de Cologne-Merheim. [3,4].
Le tabagisme n’est pas le seul facteur de risque
“De nombreuses personnes associent la BPCO à la fumée de tabac. C’est un facteur de risque important, mais il y a aussi d’autres facteurs notables que nous devons surveiller de près. C’est pourquoi nous avons élaboré une nouvelle classification de cinq types de BPCO”, explique le professeur Stolz, premier auteur du document de synthèse [3,4]. Il s’agit des facteurs de risque identifiés par les experts :
- Facteurs génétiques
- Événements de la petite enfance (par exemple, naissance prématurée)
- Infections subies
- Fumer
- facteurs environnementaux (par exemple, pollution de l’air)
Les personnes concernées peuvent être exposées à plusieurs facteurs de risque en même temps – par exemple si elles fument et présentent en outre une prédisposition génétique. Cela favorise encore plus les dommages à la santé pulmonaire. Selon les experts, c’est en fonction de ces facteurs de risque respectifs qu’il faut trouver le traitement individuel de la BPCO.
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Un comité d’experts appelle à un changement de mentalité Le document de synthèse publié dans le Lancet s’intitule “Towards the elimination of chronic obstructive pulmonary disease” (Vers l’élimination de la bronchopneumopathie chronique obstructive). “La BPCO représente un énorme fardeau sanitaire mondial pour les personnes de tous les pays, de tous les groupes socio-économiques et de tous les âges, les groupes les plus pauvres, les plus défavorisés et les plus vulnérables étant particulièrement touchés”, explique le professeur Daiana Stolz, premier auteur de la publication du Lancet. La fumée de cigarette reste la cause la plus fréquente de BPCO en Europe [5]. Mais comme on le sait aujourd’hui, il existe d’autres facteurs de risque qui peuvent jouer un rôle important. Il est donc proposé de classer la BPCO en cinq types différents sur la base du principal facteur de risque. C’est la seule façon d’avoir une chance de diagnostiquer la maladie à un stade précoce et de développer un traitement modificateur de la maladie. Il est possible de prévenir au moins certaines formes de BPCO en faisant de la santé pulmonaire un principe directeur tout au long de la vie. “Un changement de mentalité est nécessaire. Nous devons diagnostiquer les maladies plus tôt, avant que l’organe ne soit définitivement endommagé, et les traiter de manière plus personnalisée. Cela nécessite des démarches de recherche ciblées. Parallèlement, nous devons davantage tenir compte des facteurs de risque tels que la pollution atmosphérique, l’exposition prénatale et les infections précoces. Sinon, nous risquons de perdre ailleurs les progrès que nous avons réalisés dans le domaine du tabagisme”, a déclaré le professeur Stolz [5]. |
Traiter de manière plus ciblée : Des outils de diagnostic plus sensibles sont nécessaires
“Depuis des décennies, le diagnostic de la BPCO repose presque exclusivement sur la spirométrie. Le problème est que ce test de fonction pulmonaire ne peut pas détecter de manière fiable les stades précoces de la BPCO, mais seulement les stades avancés – et donc irréversibles – de la maladie”, explique le professeur Stolz [4]. Les auteurs du document de synthèse plaident donc, entre autres, pour des tests de fonction pulmonaire plus sensibles, la prise en compte des facteurs de risque individuels dans l’anamnèse et également des techniques d’imagerie de soutien dans le diagnostic. En ce qui concerne l’exacerbation de la BPCO, les experts proposent une nouvelle définition. Sur la base de critères objectifs et mesurables, comme par exemple certaines inflammations, les personnes concernées pourraient ainsi être traitées de manière beaucoup plus ciblée qu’actuellement.
Une collaboration coordonnée des parties prenantes internationales est nécessaire pour concrétiser la vision d’élimination de la BPCO à long terme, selon les auteurs. “La BPCO est une maladie mondiale qui est également corrélée à la pauvreté : Les pays à faible revenu ont aussi plus de cas. C’est pourquoi toutes les couches de la société devraient avoir accès au diagnostic et au traitement”, explique le professeur Stolz.
Littérature :
- Ligne directrice nationale de soins BPCO, 2021, 2e édition , version 1, n° de registre AWMF. nvl-003.
- “La pneumologie de l’hôpital universitaire comme sujet de couverture dans The Lancet”, Hôpital universitaire de Bâle, 23.09.2022.
- Stolz D, et al : Vers l’élimination de la bronchopneumopathie chronique obstructive : une commission Lancet. Lancet 2022;400(10356) : 921-972.
- “Nouvelles possibilités pour le diagnostic et le traitement de la BPCO : un document de synthèse novateur fait des propositions de traitement concrètes”, Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V., 15.09.2022
- “La maladie pulmonaire BPCO : publication spéciale du Lancet sur le diagnostic, le traitement et la prévention”, Hôpital universitaire de Fribourg (D), 07.09.2022.
- Olschewski H, et al. : Bronchopneumopathie chronique obstructive 2021 – le bon traitement pour le bon patient. Internist 2021 ; 62 : 679-685.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(10) : 22
