La fumée de tabac est traditionnellement considérée comme le déclencheur classique de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Pourtant, environ la moitié des cas de BPCO dans le monde sont dus à des facteurs de risque non liés au tabac. Un groupe de chercheurs australiens a étudié les facteurs de risque qui peuvent également entraîner la maladie chez les non-fumeurs et les fumeurs de rein.
Au cours des dix dernières années, l’image du fumeur de BPCO a évolué et la recherche de facteurs chez les fumeurs de rein a pris de l’importance, écrivent les chercheurs dirigés par le professeur Ian Yang, du centre de recherche thoracique de l’université du Queensland à Brisbane [1]. Ces facteurs incluent la pollution de l’air, les expositions professionnelles, l’asthme mal contrôlé, la fumée de tabac ambiante, les maladies infectieuses et un faible statut socio-économique. Ainsi, le tabagisme est responsable d’environ 75% de tous les cas de BPCO dans les pays occidentaux industrialisés, contre seulement 30% environ dans les pays en développement les plus pauvres. Une croissance pulmonaire altérée pendant l’enfance, qui peut être causée par une série d’expositions au début de la vie (tabagisme passif, malnutrition, asthme infantile), est également associée à un risque accru de BPCO.
L’asthme multiplie par 12 le risque de BPCO, la tuberculose jusqu’à 5,8 fois
Les mécanismes potentiels de la pathogenèse de la BPCO chez les fumeurs de rein sont l’inflammation, le stress oxydatif, le remodelage des voies respiratoires et le vieillissement accéléré des poumons. Comparés aux fumeurs qui développent une BPCO, les fumeurs de rein atteints de BPCO ont des symptômes respiratoires chroniques relativement légers, peu ou pas d’emphysème et moins de comorbidités ; cependant, les exacerbations peuvent également être fréquentes chez eux et le risque de cancer du poumon est fortement accru. Parfois, un seul facteur de risque peut être responsable de l’apparition et de la progression de la BPCO, mais souvent, plusieurs d’entre eux coïncident. Toutefois, si les facteurs de risque sont connus, les praticiens peuvent tirer des conclusions causales et faire de la prévention avec les patients.
Les asthmatiques ont un risque 12 fois plus élevé de développer une BPCO que les non-asthmatiques. Un patient BPCO sur quatre déclare avoir déjà eu des symptômes d’asthme par le passé. Un faible niveau d’éducation, le tabagisme passif et le sexe féminin sont des facteurs de risque pour l’apparition simultanée des deux maladies. Les personnes ayant déjà été hospitalisées pour une maladie respiratoire dans leur enfance sont également plus susceptibles d’être touchées. Selon les auteurs, il existe peu d’options préventives – un diagnostic précoce et un traitement adéquat semblent être les plus efficaces.
Les personnes qui présentent une tuberculose (TB) à l’examen histologique ont un risque jusqu’à 5,8 fois plus élevé de développer également une BPCO. Selon Yang et ses collègues, la raison probable de ce phénomène est l’altération des tissus pulmonaires provoquée par l’infection. Les patients atteints de BPCO ayant des antécédents de tuberculose sont généralement beaucoup plus jeunes que ceux dont la maladie peut être attribuée au tabagisme. Les scientifiques soulignent également que l’infection par le VIH augmente également de manière significative le risque de BPCO.
Ouvrez l’œil lors du choix d’une profession !
En plus d’autres maladies, l’environnement social et les conditions de vie peuvent augmenter le risque de BPCO. Les peintres, les mineurs et d’autres professions où l’on est davantage exposé à certaines vapeurs, poussières et fumées contribuent à augmenter la probabilité de développer une BPCO. Un autre facteur est la pollution atmosphérique, qui est à l’origine d’environ 50% des cas de BPCO dans le monde, selon les auteurs. Les personnes les plus touchées sont celles qui vivent dans des pays à revenu faible ou moyen par habitant. Dans les pays sous-développés, les foyers ouverts et l’exposition fréquente au tabagisme passif à l’intérieur des bâtiments sont également considérés comme des facteurs déclenchants potentiels. Si une personne a séjourné à l’étranger pendant une longue période et qu’elle s’est adaptée aux coutumes locales, une recherche ciblée dans l’anamnèse peut permettre d’identifier un facteur déclenchant de la BPCO. (encadré). Le niveau d’éducation et le revenu doivent également être pris en compte : Les personnes ayant un faible niveau d’éducation et de revenus ont un risque beaucoup plus élevé de développer une BPCO. Les raisons invoquées sont notamment le tabagisme passif à la maison et sur le lieu de travail et une prise de conscience générale de la santé.
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Fumé pour la BPCO Dans les régions tropicales, des spirales d’encens contenant du pyrèthre sont traditionnellement transformées à partir de coques de noix de coco. Répulsifs naturels et populaires contre les moustiques, les spirales sont d’abord allumées et peuvent ensuite briller jusqu’à sept heures – en dégageant de la fumée. Yang et ses collègues écrivent que si les fenêtres sont fermées, la concentration de particules fines dans la pièce fermée est comparable à celle de 100 cigarettes brûlées. |
D’autres recherches – y compris des études épidémiologiques, translationnelles, cliniques et d’implémentation excluant explicitement les fumeurs – sont nécessaires pour combler les lacunes de compréhension et développer des solutions possibles pour réduire la charge de la maladie chez les personnes atteintes de BPCO qui ne fument jamais, concluent les auteurs.
Littérature :
- Yang IA, Jenkins CR, Salvi SS : Maladie pulmonaire obstructive chronique chez les non-smokers : facteurs de risque, pathogenèse, et implications pour la prévention et le traitement. Lancet Respir Med 2022 ; 10 : 497-511 ; doi : 10.1016/S2213-2600(21)00506-3.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(3) : 26
