Une méta-analyse en réseau confirme les bienfaits thérapeutiques de l’huile de menthe poivrée

Le traitement médicamenteux du syndrome du côlon irritable a pour objectif principal de soulager les symptômes. Dans ce contexte, l’huile de menthe poivrée s’est révélée être une option thérapeutique efficace et bien tolérée. Cela a été démontré dans de nombreuses études contrôlées par placebo et méta-analyses. Dans le cadre d’une méta-analyse de réseau récente, une équipe de recherche internationale a effectué une comparaison indirecte des avantages thérapeutiques de différentes substances. L’étude a été publiée dans The Lancet Gastroenterology and Hepatology.

Les troubles gastro-intestinaux sont un motif fréquent de consultation médicale et sont souvent très pénibles pour les personnes concernées. Si aucune cause organique ne peut être identifiée, on parle de troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Le syndrome du côlon irritable (SCI) en fait partie – selon la Ligue gastro-intestinale suisse, il touche 10 à 15% de la population adulte [1]. Les symptômes typiques tels que les douleurs abdominales spasmodiques, les ballonnements, la diarrhée ou la constipation peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie et les performances. Jusqu’à présent, les causes exactes du SDR n’ont pas encore été totalement élucidées. On suppose qu’il existe un ensemble d’interactions multifactorielles et on recommande une approche thérapeutique multimodale.

Traitement axé sur les symptômes

Le traitement médicamenteux du SDR est axé sur les symptômes, personnalisé et limité dans le temps. L’objectif thérapeutique prioritaire est de soulager les symptômes et d’améliorer ainsi la qualité de vie. Sur la base de nombreuses preuves issues d’études contrôlées par placebo, les phytothérapies sont désormais recommandées comme option de traitement par les directives nationales et internationales [2–4]. La base de preuves concernant ce phytothérapeutique est considérable. Par exemple, une méta-analyse portant sur les données de cinq études randomisées et contrôlées par placebo a démontré que l’utilisation d’huile de menthe poivrée améliorait les symptômes du côlon irritable [5].

Amélioration des connaissances grâce à des études comparatives systématiques

Outre l’huile de menthe poivrée, l’enveloppe du psyllium, les substances antispasmodiques et les modulateurs de l’axe intestin-cerveau (y compris les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou les ligands alpha2-delta) font partie des principes actifs fréquemment utilisés dans la pratique quotidienne. James’s University Hospital, Leeds (GB) et l’Université McMaster, Hamilton (CA), a réalisé une méta-analyse en réseau (NMA) pour déterminer une comparaison indirecte [6].

L’huile de menthe poivrée obtient de bons résultats en comparaison indirecte

Les chercheurs ont inclus dans leurs analyses un total de 40 ECR contenant des données sur 3793 sujets [6]. 2016 des sujets (53%) ont été randomisés dans un bras de traitement actif. L’hétérogénéité statistique a été calculée comme mesure de la divergence entre les différentes études primaires incluses. Celle-ci s’est avérée modérée (I2 = 60,5%)*.

* I2 correspond à une valeur comprise entre 0% et 100% et est classé de la manière suivante : faible hétérogénéité = 25-49%, hétérogénéité modérée : 50-74%, hétérogénéité élevée ≥75%. [13,14]

L’huile de menthe poivrée, les antidépresseurs tricycliques et les antispasmodiques ont tous montré une efficacité supérieure au placebo après une période de traitement de 4 à 12 semaines, à la fois en termes d’amélioration des symptômes généraux du SDR et de la douleur abdominale. Le risque relatif d’absence d’efficacité sur le soulagement global des symptômes du SDR (“failure of improvement in global symptoms”) au cours de cette période, basé sur l’analyse des données de six ECR, était le plus faible pour l’huile de menthe poivrée (RR 0,63 ; IC à 95% 0,48-0,83) [7–12]. Cela signifie que la probabilité d’une efficacité supérieure de l’huile de menthe poivrée par rapport aux autres substances comparées et au plabebo était de 84%. Les antidépresseurs tricycliques occupent la deuxième place de ce classement (RR 0,66 ; IC 95% 0,53-0,83).

En ce qui concerne la tolérance, la probabilité d’effets indésirables pour toutes les substances étudiées, à l’exception des antidépresseurs tricycliques, était équivalente à celle du placebo.
niveau.

Aspects méthodologiques de l’étude

Selon l’évaluation des données regroupées de la présente NMA, il n’y a pas eu de biais de publication, mais les chercheurs soulignent que de nombreuses études ont été menées il y a plus de 20 ans, ce qui implique un biais potentiel. Des recherches ont été effectuées dans les bases de données Medline (1946-août 2019), Embase et Embase Classic (1947-août 2019) afin de sélectionner les études randomisées contrôlées appropriées avec une période de traitement d’au moins 4 semaines et de 12 semaines au maximum [6]. Le Cochrane Central Register of Controlled Trials a été utilisé comme source de données supplémentaire et une recherche d’études non publiées a été effectuée sur clinicaltrials.gov. Le logiciel de statistiques “netmeta “** en R# a été utilisé pour la méta-analyse de réseau.

**  version 0.9-0, https://cran.rproject.org/web/packages/netmeta/index.html
^# version 3.4.2

Littérature :

1. Ligue suisse du côlon irritable : Syndrome du côlon irritable, https://magendarmliga.ch (dernière consultation 25.03.2022)
2. Stanghellini V, et al : Gastroenterology 2016 pii : S0016-5085(16)00177-3.
3. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G : Curr Opin Gastroenterol 2016 ; 32 : 467-473.
4. Layer P, et al. : Update S3-Leitlinie Reizdarms : Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Reizdarms der DGVS und der DGNM. AWMF 2021.
5. Khanna R, et al : J Clin Gastroenterol 2014 ; 48 : 505-512.
6. Black CJ, et al : Lancet Gastroenterol Hepatol 2020 ; 5(2) : 117-131.
7. Cash BD, Epstein MS, Shah SM : Dig Dis Sci 2016 ; 61 : 560-571.
8. Weerts ZZRM, et al : Gastroenterology 2019 ; doi : 10.1053/j.gastro.2019.08.026
9. Agger JL, et al : The Lancet Psychiatry 2017 ; 4 : 378-388.
10. Abdul-Baki H, et al : World J Gastroenterol 2009 ; 15 : 3636-3642.
11. Drossman DA, et al. : Gastroenterology 2003 ; 125 : 19-31.
12. Talley NJ, et al : Dig Dis Sci. 2008 ; 53 : 108-115.
13. Institut pour la qualité et l’efficacité économique dans le domaine de la santé (IQWiG), www.iqwig.de (dernière consultation 25.03.2022)
14. Higgins JP, et al. : BMJ 2003 ; 327(7414) : 557-560.

PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(4) : 33