Un enfant d’un an et demi a une légère fièvre depuis quelques jours. Bien qu’il soit possible de le réduire par des médicaments, l’état général ne s’améliore pas. La recherche de la maladie sous-jacente commence alors.
Contexte
Des parents se sont rendus chez le pédiatre avec leur fils âgé de 1 an et 7 mois. L’enfant avait déjà une température corporelle supérieure à 38 degrés depuis quelques jours et d’environ 39 degrés depuis ce matin. Grâce à leur expérience avec leurs enfants plus âgés, les parents savaient comment gérer les infections et ils n’étaient pas connus du pédiatre comme étant particulièrement anxieux. Toutefois, dans ce cas, ils ont eu le sentiment qu’un examen médical était nécessaire.
Anamnèse et diagnostic
L’examen physique n’a révélé aucun autre symptôme important que la fièvre. Les poumons étaient dégagés et il n’y avait pas de bronchite, les oreilles étaient dégagées et il ne s’agissait donc pas d’une otite moyenne. Seul un léger rhume a été constaté. L’enfant était en bon état général et consommait des quantités normales de nourriture et de liquide.
Traitement
Pour faire baisser la fièvre, on a prescrit de l’ibuprofène sous forme de jus (Nurofen® Junior, 2%) au goût de fraise, car on savait que l’enfant l’ingérait bien. Un tel traitement symptomatique est indiqué à partir d’une température corporelle de 38,5 degrés. Les parents ont accepté ce traitement. Ils avaient déjà eu une bonne expérience avec le jus d’ibuprofène pour leurs enfants.
Historique
Au bout de 6 jours, les parents sont revenus voir leur fils car il n’y avait pas d’amélioration significative. La température corporelle a parfois baissé, mais a toujours dépassé les 38 degrés. Le rhume était toujours présent, ainsi qu’un léger toussotement. Les parents ont indiqué que la température corporelle était descendue à environ 37,5 degrés sous le jus d’ibuprofène à chaque fois, mais que l’état général ne s’était pas amélioré. Une analyse d’urine et un dosage de la CRP ont alors été effectués afin d’exclure d’éventuelles infections urinaires ou d’autres infections bactériennes. Les urines étaient toutefois correctes et les niveaux d’inflammation normaux, malgré une température corporelle toujours élevée. Le lendemain, la fièvre était encore plus élevée. Il a certes pu être ramené à une température corporelle normale au moyen de jus d’ibuprofène, mais l’état général est resté réduit et l’enfant gémissait de douleur. Deux autres médecins ont alors été consultés et une échographie a été réalisée. Celui-ci a montré une hépatosplénomégalie. Les analyses de sang ont également révélé une anémie et ont finalement permis de diagnostiquer une leucémie lymphoblastique aiguë.
Commentaire de Steven Rohbeck
Spécialiste en pédiatrie, cabinet de pédiatrie Knoblauch et Rohbeck (GbR), Potsdam
Le cas présent montre que l’ibuprofène est bien adapté pour faire baisser la fièvre. De plus, il a des composants analgésiques et anti-inflammatoires. Ces propriétés peuvent être utiles en cas d’infections légères, mais aussi plus graves. Ce qui m’a rendu perplexe dans le cas présent, c’est le malaise supplémentaire, les prétendues douleurs abdominales et articulaires et l’agitation que l’enfant ne pouvait évidemment pas encore communiquer à un an et demi. Il peut être difficile de détecter les cas graves, en particulier chez les jeunes enfants qui attrapent jusqu’à présent une infection toutes les deux semaines pendant la saison des rhumes, et il faut donc être d’autant plus attentif à ces anomalies. Il est alors important de rechercher les causes de la fièvre afin de détecter à temps des maladies plus graves. En outre, il convient de noter que le niveau de fièvre n’est pas nécessairement corrélé à la gravité de la maladie.
Cet article a été rédigé avec le soutien financier de Reckitt Benckiser (Switzerland) AG, Wallisellen.
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Contribution en ligne depuis le 12/01/2022
