Prévenir la chronicité grâce à l'utilisation précoce d'un traitement topique externe

L’eczéma des mains s’accompagne de coûts psychosociaux et socio-économiques consécutifs. La coronapandémie a considérablement augmenté la prévalence de l’eczéma des mains. Les personnes concernées et les groupes à risque devraient être informés à temps des mesures préventives et thérapeutiques possibles. L’éducation des patients offre un cadre approprié pour cela. Des soins cutanés adéquats ainsi qu’une utilisation précoce de topiques à action symptomatique jouent un rôle important dans la prévention et le traitement.

La fréquence de l’eczéma cutané dans la population était estimée à environ 10% avant la coronapandémie, avec des chiffres de prévalence nettement plus élevés dans certains groupes professionnels (par exemple, les coiffeurs, les boulangers, les professions médicales) [1,2]. Dans le contexte de la coronapandémie, on observe une augmentation de la fréquence de l’eczéma des mains, qui s’explique par un lavage et une désinfection plus fréquents des mains [3]. Les irritants tels que l’eau, les détergents, la saleté ou d’autres allergènes comptent parmi les principaux facteurs de risque, avec la diathèse atopique de la peau et les facteurs génétiques [2,4]. L’eczéma des mains est associé à un dysfonctionnement de la barrière cutanée, ce qui favorise le dessèchement de la peau et les démangeaisons qui l’accompagnent.

En fonction de l’étiologie, on distingue l’eczéma des mains allergique de contact, l’eczéma des mains irritatif/subtoxique cumulatif et l’eczéma des mains atopique [2]. L’eczéma chronique des mains est rarement causé de manière monocausale, mais il existe généralement des formes mixtes. “L’eczéma de contact allergique pur est relativement rare”, a déclaré le professeur Swen Malte John, directeur du département de dermatologie, de médecine environnementale et des sciences de la santé de l’université d’Osnabrück (Allemagne), dans le cadre de la formation continue SGDV Dermatoallergologie [15]. Si les lésions cutanées inflammatoires et non infectieuses des mains persistent moins de trois mois et ne se produisent pas plus d’une fois par an, il s’agit d’un eczéma aigu et subaigu des mains. Si les symptômes durent plus de trois mois ou s’ils apparaissent au moins trois fois par an malgré un traitement approprié et l’adhésion du patient, il s’agit d’un eczéma chronique des mains [1,2]. En traitant rapidement les eczémas légers des mains, on peut éviter qu’ils ne deviennent chroniques (aperçu 1) .

Education des patients et autres mesures de prévention

La qualité de vie et la capacité de travail des patients peuvent être fortement réduites par l’eczéma. Selon la Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (SUVA), un cinquième de toutes les maladies professionnelles concerne la peau, et les mains sont souvent touchées [5]. Les mesures préventives jouent un rôle essentiel dans la gestion de l’eczéma des mains [6]. En premier lieu, il convient d’exploiter toutes les interventions techniques et organisationnelles telles que l’automatisation des processus de travail, la modification de l’organisation du travail, le remplacement des substances dangereuses par des substances moins toxiques, moins irritantes et moins allergènes. Si cela n’est pas possible, l’application adéquate d’une stratégie de protection personnelle sous la forme de préparations de protection de la peau et de gants de protection est une mesure importante pour éviter le contact avec différentes substances toxiques professionnelles au cours du travail. En outre, l’utilisation de soins de la peau est recommandée pour soutenir la régénération de la peau. Pour donner aux personnes concernées les outils nécessaires à la prévention et au traitement de l’eczéma des mains, l’éducation des patients a fait ses preuves, les contenus devant être répétés régulièrement pour obtenir un effet durable, explique le conférencier [15]. Dans le contexte d’un lavage et d’une désinfection fréquents des mains pendant la coronapandémie, l’utilisation de produits de soin de la peau est particulièrement importante, en particulier pour les travailleurs du secteur médical, explique le professeur John. Cela permettrait également de réduire le risque d’infections nosocomiales, selon l’intervenant. Les produits de soin hydratants et les produits de lavage sans irritants ont fait leurs preuves en tant que soins de base, afin de ménager la peau malgré un nettoyage fréquent (aperçu 2) [7,8]. Plusieurs études ont démontré que la protection et les soins de la peau sont efficaces pour réduire l’eczéma des mains (encadré).

Externes topiques : large éventail d’options de traitement

L’utilisation de produits de soin de la peau joue un rôle important à la fois dans la prévention et comme traitement de base de l’eczéma des mains et est utilisée pour tous les degrés de gravité [9]. L’objectif est d’améliorer l’hydratation et l’équilibre lipidique du stratum corneum, de réduire la perturbation de la barrière, ainsi que de diminuer les symptômes de démangeaisons et de réduire la fréquence des poussées aiguës. Pour y parvenir, on utilise des crèmes et des pommades riches en lipides, en céramides, en glycérine ou en urée. Il est important que les produits de soin de la peau soient rapidement absorbés et qu’ils ne contiennent pas de parfums ni de conservateurs, afin d’éviter de nouvelles sensibilisations allergiques de type IV à ces ingrédients. Voici un aperçu des principaux groupes de principes actifs utilisés pour traiter l’eczéma des mains [10]:

Kératolytiques : surtout dans les formes hyperkératosiques de l’eczéma des mains, les kératolytiques tels que l’acide salicylique et l’urée sont utilisés dans une formulation de 3-20% d’acide salicylique pour dissoudre la couche cornée et de 5-20% d’urée pour ramollir le stratum corneum. En cas de traitement occlusif, il est recommandé d’utiliser des mélanges à faible pourcentage, car des concentrations élevées peuvent entraîner des irritations cutanées, des rougeurs et des brûlures.

Corticostéroïdes topiques : parallèlement aux soins de base de la peau, on peut utiliser des corticostéroïdes topiques qui sont très efficaces à court terme, mais qui peuvent favoriser les récidives lorsqu’on les arrête, d’où l’importance de les associer à des produits de soins qui réparent la barrière cutanée [11]. Le choix du stéroïde (classe I-IV) et de sa formulation dépend de la sévérité, de la gravité et de la localisation de l’eczéma des mains.

Inhibiteurs topiques de la calcineurine : le pimécrolimus et le tacrolimus peuvent également être utilisés dans le traitement de l’eczéma des mains, que ce soit lors de l’arrêt des stéroïdes ou seuls, en plus des soins de base, ou comme traitement d’entretien proactif chez les patients présentant des exacerbations fréquentes [9]. L’un des avantages des inhibiteurs topiques de la calcineurine est qu’ils ne provoquent pas de troubles de la barrière cutanée ni d’atrophie de la peau.

Autres traitements locaux : En cas de surinfection, des agents désinfectants tels que le clioquinol, la chlorhexidine et l’octenisept sous forme de lotion lavante ou de bain de mains, ainsi que le port de gants Dermasilk, peuvent contribuer à soulager les symptômes [12]. En particulier dans les cas d’eczéma des mains surinfecté ou atopique, colonisé par Staphylococcus aureus, un matériau en soie sans allergènes traité avec la substance antimicrobienne AEM5772/5 peut contribuer à réduire les symptômes pendant la nuit. Il existe également des preuves d’efficacité pour Dermasilk en tant que traitement adjuvant [13,14]. En outre, les gants de barrière en matériau triple couche imperméable aux allergènes mais permettant l’évaporation constituent une option thérapeutique et prophylactique pour l’eczéma chronique des mains [10].

Thérapie combinée adaptée aux différentes étapes

Outre les mesures préventives et le traitement local, il existe un large éventail d’autres interventions qui peuvent être appliquées dans le cadre de la stratégie de traitement adaptée à chaque étape recommandée par la ligne directrice. Il s’agit notamment de la photothérapie, de l’iontophorèse [9] et de diverses thérapies systémiques allant de l’alitrétinoïne [11] au dupilumab [10] en passant par les glucocorticostéroïdes systémiques, la ciclosporine [11], l’acitrétine [11], l’azathioprine ou le méthotrexate. La thérapie avec des topiques externes est un pilier du traitement et souvent, une stratégie de traitement combinée est la plus prometteuse.

Congrès : SGDV Dermato-allergologie 2021

Littérature :

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