Prevención de la cronificación mediante el uso precoz de preparados tópicos

El eccema de manos se asocia a costes de seguimiento psicosociales y socioeconómicos. La prevalencia del eccema de manos ha aumentado considerablemente debido a la pandemia de la corona. Las personas afectadas y los grupos de riesgo deben ser informados a tiempo sobre las posibles medidas preventivas y terapéuticas. Los cursos de educación del paciente proporcionan un marco adecuado para ello. El cuidado adecuado de la piel y el uso precoz de preparados tópicos sintomáticos desempeñan un papel importante en la prevención y el tratamiento.

Según los informes, la prevalencia del eccema cutáneo en la población se situaba en torno al 10% antes de la pandemia de corona, siendo las cifras de prevalencia en determinados grupos profesionales significativamente superiores (por ejemplo, peluqueros, panaderos, profesiones médicas) [1,2]. En relación con la pandemia de corona, se ha observado un aumento de la frecuencia del eccema de manos, que puede explicarse por una mayor frecuencia del lavado y la desinfección de las manos [3]. Los irritantes como el agua, los detergentes, la suciedad u otros alérgenos se encuentran entre los factores de riesgo más importantes, junto con la diátesis cutánea atópica y los factores genéticos [2,4]. El eccema de manos se asocia a una alteración de la barrera cutánea, que favorece la deshidratación de la piel y los síntomas de picor asociados.

En función de la etiología, se distingue entre eccema de manos alérgico de contacto, eccema de manos irritante/acumulativo-subtóxico y eccema de manos atópico [2]. El eccema crónico de manos rara vez se produce de forma monocausal, sino que suele haber formas mixtas. “El eccema de contacto alérgico puro es relativamente raro”, afirmó el Prof. Dr. med. Swen Malte John, Jefe del Departamento de Dermatología, Medicina Ambiental y Ciencias de la Salud de la Universidad de Osnabrück (D) en el evento de formación en Dermatoalergología de la SGDV [15]. Si los cambios inflamatorios y no infecciosos de la piel de las manos persisten durante menos de tres meses y no se producen con más frecuencia que una vez al año, se trata de un eccema de manos agudo y subagudo. Si la duración de los síntomas supera los tres meses o si los síntomas aparecen al menos tres veces al año a pesar del tratamiento adecuado y la adherencia del paciente, se trata de un eccema crónico de manos [1,2]. Tratando rápidamente el eccema leve de las manos se puede contrarrestar una cronificación (resumen 1) .

Educación del paciente y otras medidas de prevención

Tanto la calidad de vida como la capacidad laboral de los pacientes pueden verse gravemente limitadas por el eccema. Según la Caja Suiza del Seguro de Accidentes (SUVA), una quinta parte de todas las enfermedades profesionales afectan a la piel, siendo las manos las más frecuentemente afectadas [5]. Las medidas preventivas desempeñan un papel esencial en el tratamiento del eccema de manos [6]. En primer lugar, deben agotarse todas las intervenciones técnico-organizativas, como automatizar los procesos de trabajo, cambiar la organización del trabajo, sustituir las sustancias peligrosas por sustancias menos tóxicas, menos irritantes y menos alérgicas. Si esto no es posible, la aplicación adecuada de una estrategia de protección personal en forma de preparados de protección cutánea y guantes de protección son medidas importantes para evitar el contacto con diversos agentes nocivos ocupacionales en el transcurso del trabajo. Además, se recomienda el uso de cuidados cutáneos para favorecer la regeneración de la piel. Con el fin de proporcionar a los afectados las herramientas necesarias para la prevención y el tratamiento del eccema de manos, las sesiones educativas para pacientes han demostrado su eficacia, por lo que los contenidos deben repetirse con regularidad para lograr un efecto duradero, explica el ponente [15]. En el contexto del lavado y la desinfección frecuente de las manos durante la pandemia de corona, el uso de productos para el cuidado de la piel es especialmente importante, sobre todo para los trabajadores de profesiones médicas, explica el Prof. John. Esto también podría reducir el riesgo de infecciones nosocomiales, señaló el ponente. Los productos de cuidado hidratantes y los productos de lavado sin irritantes han demostrado su eficacia para los cuidados básicos con el fin de proteger la piel a pesar de la limpieza frecuente (resumen 2) [7,8]. Varios estudios demuestran que la protección y el cuidado de la piel son eficaces para reducir el eccema de manos (recuadro) .

Tópicos externos: amplio espectro de opciones de tratamiento

El uso de productos para el cuidado de la piel desempeña un papel importante tanto en la prevención como en la terapia básica del eccema de manos y se utiliza para todos los grados de gravedad [9]. El objetivo es mejorar la hidratación y el equilibrio lipídico del estrato córneo, reducir la alteración de la barrera, así como reducir los síntomas de picor y disminuir la frecuencia de los brotes agudos. Para ello se utilizan cremas y pomadas ricas en lípidos, ceramida, glicerina o urea. Los factores importantes son que los productos para el cuidado de la piel se absorban rápidamente y que estén lo más libres posible de fragancias y conservantes para evitar una nueva sensibilización alérgica de tipo IV a estos ingredientes. A continuación se ofrece una visión general de los grupos de principios activos más importantes para el tratamiento del eccema de manos [10]:

Queratolíticos: especialmente en las formas hiperqueratósicas del eccema de manos, se utilizan queratolíticos como el ácido salicílico y la urea en una formulación de 3-20% de ácido salicílico para disolver el estrato córneo y 5-20% de urea para ablandarlo. Se recomiendan mezclas de bajo porcentaje para la terapia oclusiva, ya que pueden producirse irritación cutánea, enrojecimiento y ardor con concentraciones elevadas.

Corticosteroides tópicos: Los corticosteroides tópicos pueden utilizarse paralelamente a los cuidados básicos de la piel y son muy eficaces a corto plazo, pero pueden favorecer las recidivas cuando se suspenden, por lo que es importante combinarlos con productos para el cuidado de la piel que reparen la barrera cutánea [11]. Qué esteroide (clase I-IV) se utiliza y en qué formulación depende de la expresión, la gravedad y la localización del eccema de manos.

Inhibidores tópicos de la calcineurina: El pimecrolimus y el tacrolimus también pueden utilizarse para tratar el eccema de manos, ya sea al reducir los esteroides o solos como complemento de los cuidados básicos o como terapia proactiva de mantenimiento en pacientes con exacerbaciones frecuentes [9]. Una ventaja de los inhibidores tópicos de la calcineurina es que no provocan trastornos de la barrera cutánea ni atrofia de la piel.

Otras terapéuticas locales: Si existe una sobreinfección, los agentes desinfectantes como el clioquinol, la clorhexidina y el octenisept como loción de lavado o baño de manos y el uso de guantes Dermasilk pueden conducir al alivio de los síntomas [12]. Especialmente en casos de eccema de manos sobreinfectado o atópico colonizado por Staphylococcus aureus, un material de seda sin alérgenos procesado con la sustancia antimicrobiana AEM5772/5 puede ayudar a reducir los síntomas de la noche a la mañana. También existen pruebas de la eficacia de Dermasilk como terapia adyuvante [13,14]. Además, los guantes de barrera fabricados con material de tres capas impermeable a los alérgenos pero que permite la evaporación son una opción terapéutica y profiláctica para el eccema crónico de manos [10].

Terapia combinada escalonada

Además de las medidas preventivas y el tratamiento local, existe un amplio espectro de otras intervenciones que pueden aplicarse en el marco de la estrategia de tratamiento adaptada al estadio recomendada en la directriz. Entre ellas se incluyen la fototerapia, la iontoforesis [9] y diversas terapias sistémicas, desde la alitretinoína [11] a los glucocorticosteroides sistémicos, la ciclosporina [11], la acitretina [11], la azatioprina o el metotrexato hasta el dupilumab [10]. La terapia externa tópica es una piedra angular del tratamiento y, a menudo, una estrategia de tratamiento combinado es la más prometedora.

Congreso: SGDV Dermatoalergología 2021

Literatura:

1. Ballmer-Weber BK, et al: Tratamiento del eccema crónico de las manos: consenso suizo. Derm Hel 2012; 24: 28-36.
2. Thraen AC, Cozzio A, Ballmer-Weber BK: Eccema crónico de las manos. DERMATOLOGIE PRAXIS 2018; 28(3): 9-13.
3. Mahler V: Eccema de manos – diagnósticos diferenciales, diagnósticos y terapias. JDDG 2016; 14(1): 7-26.
4. Apfelbacher CJ, et al: Determinantes del eccema de manos actual: resultados de estudios de casos y controles anidados en el estudio de seguimiento PACO (PACO II). Dermatitis de contacto 2010; 62(6): 363-370.
5. Müller R: Erupciones cutáneas y eczema cutáneo, SUVA, 16 de diciembre de 2020, www.suva.ch (última consulta: 23.03.2021)
6. Bauer A, et al: Primary prevention of occupational hand eczema, Arbeitsgemeinschaft Berufs- und Umweltdermatologie (ABD): Berufsdermatologie 2017, AKS03/01, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ddg.13210
7. Kim S, et al: Un régimen constante de cuidado de la piel produce mejoras objetivas y subjetivas en la piel humana seca: ciego a la investigación. Revista de Tratamiento Dermatológico 2020; 1-22.
8. Wollenberg A, et al: European Task Force on Atopic Dermatitis statement on severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-Cov-2) infection and atopic dermatitis. JEADV 2020, https://doi.org/10.1111/jdv.16411
9. Berthold E, Weisshaar E: Terapia del eccema de manos. Dermatólogo 2019; 70:790-796.
10. Gorris A, Kinaciyan T: Eccema de manos. de cerca 2020; 19: 162-170.
11. Diepgen TL, et al: Directrices para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento del eccema de manos. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 1-22.
12. Koller DY, et al: Acción de un tejido de seda tratado con AEGIS en niños con dermatitis atópica: un ensayo de 3 meses. Pediatr Allergy Immunol 2007; 18: 335-338.
13. Schaunig C, Kopera D: Tejido de seda con antimicrobiano AEM5772/5 (Dermasilk): un estudio piloto con influencia positiva en el acné vulgar de la espalda. Int J Dermatol 2017; 56: 589-591.
14. Fontanini C, et al: DermaSilk en el control a largo plazo de la dermatitis atópica infantil: un ensayo controlado aleatorizado a doble ciego. G Ital Dermatol Venereol 2013; 148: 293-297.
15. John SM: Eczema de manos, Prof. Dr med. Swen Malte John, SGDV Dermatoallergologie, 19.03.2021
16. Balato A, et al.: European Task Force on Contact Dermatitis statement on coronavirus disease-19 (COVID-19) outbreak and the risk of adverse cutaneous reactions. JEADV 2020 Volumen 34(8): e353-e354.

DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(2): 18-19 (publicado el 12.4.21, antes de impresión).