Les interventions de rééducation peuvent améliorer la fonction et la stabilité articulaires, développer la force musculaire et l’endurance, contribuer à réduire la douleur et l’inflammation, influencer les processus d’adaptation et améliorer les dysrégulations (psycho)végétatives. Il existe toutefois des limites à la rééducation.
Si l’on regarde les chiffres bruts de la documentation de base des centres de rhumatologie en Allemagne, la fréquence des mesures de réadaptation chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) a considérablement diminué au cours des deux dernières décennies : en 1995, ils représentaient 16,6% de tous les patients, contre seulement 9,3% en 2017 – dont 3,5% en ambulatoire. Cela est sans aucun doute dû en grande partie à la diminution de l’activité de la maladie et à l’amélioration de la qualité des soins. Un regard sur la sociodémographie le souligne également : En 1997, 47% des hommes atteints de PR âgés de moins de 65 ans exerçaient une activité professionnelle, contre 69% en 2017.
“Nos patients sont-ils donc tous si bien contrôlés par les médicaments que nous n’avons même plus besoin de rééducation ?”, a demandé de manière rhétorique Katrin Storck-Müller du Rheumazentrum Mittelhessen, Bad Endbach (D). Avec ces données, on pourrait presque le supposer, car l’activité de la maladie selon le DAS28 montre également un net recul au cours des 20 dernières années, tandis que l’état fonctionnel moyen (FFbH, 0-100) enregistre une forte augmentation. Cependant, la charge de morbidité reste élevée. Dans notre pays voisin, les données du rapport fédéral sur la santé de juillet 2017 montrent que les patients atteints de PR présentent encore une limitation fonctionnelle importante dans 35% des cas, et que 15,5% d’entre eux sont attestés en très mauvaise santé.
On peut en dire autant de la douleur, qui est un bon paramètre de la charge de morbidité. Là encore, on peut constater dans différents registres qu’une douleur intense sur l’échelle visuelle analogique de 7 à 10 persiste chez une grande partie des patients (figure 1).
Les pièges de la demande
Malgré le développement impressionnant des possibilités pharmacologiques, il existe donc un besoin considérable de rééducation. Néanmoins, une rémission à long terme ne peut être obtenue que chez une partie des patients. Quels sont les obstacles ?
Le premier obstacle est le dépôt de la demande – un problème que tous les praticiens connaissent, selon Katrin Storck-Müller. Il s’agit tout d’abord de trouver le bon prestataire, c’est-à-dire celui qui est compétent : s’agit-il de l’agence fédérale pour l’emploi, de l’assurance pension légale, des caisses d’assurance maladie, de l’assurance accidents ou peut-être des organismes d’aide sociale ? Une demande ne sera approuvée que si un besoin, un objectif et un potentiel de réhabilitation sont identifiables.
En revanche, les demandes sont rejetées s’il y a peu de chances que la rééducation réussisse, si le patient n’a pas besoin de rééducation, c’est-à-dire si sa maladie ne l’empêche pas de participer à la vie sociale (ce qui est déterminé entre autres par la demande de rééducation, l’incapacité de travail ou le traitement ambulatoire préalable) ou si le patient n’est pas apte à la rééducation, c’est-à-dire si l’état somatique et psychique de la personne ne lui permet pas de participer à une rééducation. Cela peut être le cas si, par exemple, une charge de morbidité trop importante empêche de profiter des offres et des exigences de la rééducation. Il est également très important de distinguer la rééducation d’une situation dans laquelle le patient a besoin d’un traitement aigu, c’est-à-dire lorsqu’une hospitalisation est nécessaire.
En outre, il ne faut pas oublier ce que la rééducation ne peut pas faire. Ainsi, elle ne peut pas remplacer un traitement hospitalier ni répondre à toutes les demandes thérapeutiques. Ils ne peuvent pas non plus modifier les facteurs individuels personnels et contextuels. De plus, il y a souvent un désaccord avec l’évaluation médico-sociale. “Il arrive que des patients soient contraints de suivre une rééducation alors qu’ils avaient déposé une demande de pension. Il est alors très difficile de les réhabiliter correctement et d’obtenir des résultats thérapeutiques”, a déclaré Katrin Storck-Müller.
Source : 47e congrès de la Société allemande de rhumatologie (DGRh), Dresde (D)
InFo DOULEUR & GERIATRIE 2019 ; 1(1) : 40 (publié le 21.11.19, ahead of print)
