Activité physique et lésions cérébrales vasculaires chez les patients âgés atteints de FHV

Swiss-AF est une étude d’observation prospective menée dans toute la Suisse, dans 14 centres au total, qui étudie le lien entre la fibrillation auriculaire et la diminution des performances cérébrales. Une étude partielle a analysé s’il existait une association entre la fibrillation auriculaire, l’activité physique régulière et les lésions cérébrales vasculaires. Le site
Les résultats ont été publiés dans l’European Journal of Neurology .

La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent au monde et est associée à un risque accru de morbidité et de mortalité [1]. En outre, la FHV est associée à une diminution des performances cérébrales et de la qualité de vie. Il y a de plus en plus de preuves que la FHV est associée au déclin cognitif et à la démence [2–4]. Le risque accru d’AVC en cas de fibrillation atriale explique en partie cette relation, mais les infarctus cérébraux cachés et les hyperintensités de la substance blanche (white matter hyperintensities, WMH), qui sont probablement d’origine vasculaire, peuvent également entraîner des troubles cognitifs chez les patients atteints de FVH sans antécédents d’AVC cliniquement manifestes [3–5]. Des études ont montré que l’augmentation de l’incidence ou de la sévérité de l’HMW chez les personnes âgées est associée à des troubles cognitifs, des troubles de la marche et de l’équilibre, de l’incontinence et de la dépression [6]. Le traitement de l’HMW se limite actuellement à des modifications préventives du mode de vie et à la gestion des facteurs de risque [7].

Grand échantillon de patients atteints de FHV âgés en moyenne de 72 ans

Entre 2014 et 2017, l’étude Swiss-AF a recruté un total de 2415 patients présentant une fibrillation auriculaire documentée [1]. La plupart d’entre eux étaient âgés de plus de 65 ans. Cependant, afin d’évaluer les aspects sociodémographiques, environ 10% des participants âgés de moins de 65 ans ont également été inclus. L’étude partielle de la cohorte Swiss-AF, qui a examiné les liens possibles entre l’activité physique et les lésions cérébrales vasculaires, ainsi que le volume cérébral et les fonctions cognitives chez les patients âgés atteints de FHV, a inclus 1490 patients ayant subi une IRM cérébrale (IRMb) et disposant de données sur l’activité physique ( AP) et les fonctions neurocognitives. L’âge moyen était de 72 ± 9 ans. 26% des patients étaient des femmes. Parmi tous les participants à l’étude, 46% avaient une fibrillation auriculaire paroxystique, 31% une fibrillation auriculaire persistante, et 23% une fibrillation auriculaire permanente.

Les effets bénéfiques de l’activité physique sur la santé
De nombreuses études montrent que l’activité physique ( AP) chez les adultes plus âgés est associée à un risque plus faible de maladie coronarienne, d’accident vasculaire cérébral ischémique et de maladie cardiovasculaire en général [12]. En conséquence, on estime que l’activité physique chez les personnes âgées favorise l’intégrité des petits vaisseaux du cerveau [13]. La pratique régulière d’une activité sportive a été associée à un risque plus faible de démence ou de maladie d’Alzheimer dans des études longitudinales [14,15]. Inversement, l’inactivité physique chez les personnes âgées est associée à un risque accru de démence et à de mauvaises performances aux tests neurocognitifs [16,17].En outre, certaines études associent l’AP à un volume cérébral plus important chez les adultes âgés [18].

Scanners cérébraux IRM et enregistrement standardisé de l’activité physique

L’IRMb a détecté les lésions suivantes [4] : grands infarctus non-corticaux et corticaux (LNCCI), y compris FLAIR – une séquence d’IRM qui permet de distinguer le liquide libre du liquide lié aux tissus. FLAIR permet d’identifier des lésions qui, autrement, ne seraient pas clairement délimitées en raison de signaux IRM d’une luminosité homogène. Les petits infarctus non-corticaux (SNCI) sont des lésions hyperintenses détectables au FLAIR correspondant à un infarctus ischémique dans le territoire d’une artériole perforante (dans la substance blanche, la capsule interne ou externe, les noyaux gris centraux profonds, le thalamus ou le tronc cérébral) [4]. Pour la présente analyse, la prévalence et le volume du LNCCI et du SNCI ont été combinés et considérés comme un infarctus ischémique. Les microhémorragies cérébrales ont été définies comme de petites zones rondes (diamètre généralement compris entre 2 et 5 mm, mais pouvant atteindre 10 mm dans certains cas) avec une perte de signal dans le vaisseau (appelée signal void), visibles notamment sur les images IRM pondérées en T2 [6]. Les microhémorragies cérébrales et les HMW sont considérées comme des marqueurs de lésions microangiopathiques.

Une activité physique régulière (regular exercise, RE) était considérée comme une séance d’exercice modéré une fois par semaine (par exemple, jogging, marche nordique, vélo, aérobic ou sports de balle). Le questionnaire international validé sur l’activité physique (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ) a été utilisé pour évaluer plus spécifiquement la quantité et l’intensité de l’AP hebdomadaire [8,9]. L’équivalent métabolique de l’activité (MET) (encadré) par semaine a été calculé comme mesure quantitative de l’AP hebdomadaire, en tant qu’indice de la dépense énergétique, sur la base des informations recueillies par l’IPAQ (MET-min/semaine). De plus, l’intensité MET a été ajustée en fonction de l’âge selon l’American College of Sports Medicine (MET-min/semaine ajusté en fonction de l’âge) [10].

Moins de lésions vasculaires avec une activité physique régulière

Les patients pratiquant une activité physique (AP) régulière ont atteint une médiane de 4343 MET-min/semaine adaptés à l’âge (IQR**=2195-7862), tandis que les patients sans activité AP ont atteint une médiane de 2540 MET-min/semaine adaptés à l’âge (IQR=987-6389) [1]. Les patients qui pratiquaient des activités d’ER étaient plus jeunes et avaient tendance à avoir moins de facteurs de risque cardiovasculaire tels que le diabète ou l’hypertension, à prendre moins de médicaments cardiovasculaires et à avoir un niveau d’éducation plus élevé que les patients qui ne déclaraient pas d’activités d’ER. Le score moyen _CHA2DS2-VASc de l’ensemble de la population analysée était de 3,2 ± 1,7. (Le score _CHA2DS2-VASc est utilisé pour évaluer le risque d’AVC en cas de fibrillation auriculaire). Dans l’ensemble, les patients pratiquant une activité physique régulière au quotidien ont eu moins d’infarctus ischémiques (33% vs. 42%), et moins de microhémorragies cérébrales (19% vs. 24%) ou d’HEM modérées à sévères (48% vs. 58%) que les patients pratiquant peu ou pas d’activité physique (Fig. 1).

** IQR = écart interquartile

Littérature :

Herber E, et al ; SWISS-AF Investigators. Activité physique et santé cérébrale chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Eur J Neurol 2023 ; 30(3) : 567-577.
Berman JP, et al : Atrial fibrillation and brain magnetic resonance imaging abnormalities. Accident vasculaire cérébral 2019 ; 50 : 783-788.
Kalantarian S, et al : Cognitive impairment associated with atrial fibrillation : a meta-analysis. Ann Intern Med 2013 ; 158 : 338-346.
Conen D, et al. : Relations entre les lésions cérébrales silencieuses et non silencieuses et la fonction cognitive chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. J Am Coll Cardiol 2019 ; 73 : 989-999.
Chen LY, et al : Atrial fibrillation and cognitive decline-the role of subclinical cerebral infarcts : the atherosclerosis risk in communities study. Stroke 2014 ; 45 : 2568-2574.
Schanz EM : Influence des hyperintensités de la substance blanche sur la cognition et la motricité des personnes âgées en bonne santé avec des marqueurs prodromiques pour le syndrome parkinsonien idiopathique, 2021, https://macau.uni-kiel.de,(dernière consultation 09.03.2023)
Alber J, et al : Hyperintensités de la matière blanche dans les contributions vasculaires à la déficience cognitive et la démence (VCID) : les lacunes des connaissances et des opportunités. Alzheimers Dement (N Y) 2019 ; 5 : 107-117.
8. Craig CL, et al : International physical activity questionnaire : 12-country reliability and validity. Med Sci Sports Exerc 2003 ; 35 : 1381-1395.
Wanner M, et al : Validation of the long international physical activity questionnaire : influence of age and language region. Prev Med Rep 2016 ; 3 : 250-256.
Garber CE, et al : American College of Sports Medicine position stand. Quantité et qualité de l’exercice pour le développement et le maintien de la condition physique cardiorespiratoire, musculosquelettique et neuromotrice chez les adultes apparemment en bonne santé : conseils pour la prescription d’exercice. Med Sci Sports Exerc 2011 ; 43 : 1334-1359.
Swiss Atrial Fibrillation Cohort, www.swissaf.ch/index_de_.htm,(dernière consultation 09.03.2023)
Soares-Miranda L, et al : Activité physique et risque de maladie coronarienne et de stroke chez les adultes âgés : l’étude sur la santé cardiovasculaire. Circulation 2016 ; 133 : 147-155.
Shaaban CE, et al : Activité physique et intégrité des petites veines cérébrales chez les adultes âgés. Med Sci Sports Exerc 2019 ; 51 : 1684-1691.
Scarmeas N, et al : Activité physique, régime alimentaire, et risque de maladie d’Alzheimer. JAMA 2009 ; 302 : 627-637.
de Bruijn RF, et al : The association between physical activity and dementia in an elderly population : the Rotterdam study. Eur J Epidemiol 2013 ; 28 : 277-283.
Tan ZS, et al : Activité physique, volume cérébral et risque de démence : l’étude de Framingham. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017 ; 72 : 789-795.
Moroni F, et al : Maladie cardiovasculaire et santé cérébrale : focus sur les hyperintensités de la matière blanche. Int J Cardiol Heart Vasc 2018 ; 19 : 63-69.
Gu Y, et al. : Évaluation de l’activité physique de loisir et de la santé cérébrale dans une cohorte multiethnique d’adultes âgés. JAMA Netw Open 2020 ; 3:e2026506.
Miko HC, et al. : Impact de l’activité physique sur la santé [Effects of Physical Activity on Health]. Santé publique 2020 ; 82(S 03) : S184-S195.