Un patient de 73 ans se présente avec des régurgitations acides intermittentes et une aggravation progressive des symptômes avec des plaintes atypiques supplémentaires qui ne répondent pas suffisamment au traitement médicamenteux.
Contexte : un patient de 73 ans souffrait depuis une vingtaine d’années de symptômes typiques du RGO, principalement des régurgitations acides intermittentes. Cependant, les symptômes ont pris une forme de plus en plus atypique et, depuis quelques mois, un reflux volumétrique était présent lors de la flexion vers l’avant. Un traitement par IPP a d’abord été tenté, suivi d’un traitement par Dexilant® 120mg/d et Gaviscon® 3x/d, qui n’ont toutefois pas permis d’améliorer suffisamment les symptômes. Une tentative d’arrêt du traitement par IPP n’a pas été couronnée de succès.
Anamnèse et diagnostic : Le patient s’est présenté après une nouvelle progression des symptômes existants. Il a indiqué qu’il présentait de plus en plus de dysphagie avec les aliments solides et qu’il souffrait également de douleurs épigastriques et rétrosternales. L’anamnèse complémentaire a également révélé une hypertension artérielle. Une endoscopie et un scanner thoraco-abdominal ont été réalisés pour établir le diagnostic. Une grande hernie hiatale a été détectée.
Traitement : Le patient a ensuite subi une mobilisation transhiatale, une crurorraphie postérieure et une fundoplicature de Nissen dans le cadre d’une intervention chirurgicale. Le patient ne présente donc actuellement aucun symptôme et seule la consommation d’alcool entraîne la prise intermittente d’alginate.
Commentaire du Dr Yves Borbély : Ce cas montre qu’en cas de reflux volumique, de dysphagie et de non-réponse au traitement combiné par inhibiteur de la pompe à protons et alginate, il convient de procéder à une évaluation plus approfondie. En cas d’aggravation des symptômes après une tentative d’arrêt frustrante, un traitement chirurgical peut être indiqué.
