Actuellement, les dermato-oncologues et les allergologues se sentent concernés par le terme “immunothérapie”. Bien sûr, les voies d’action des thérapies correspondantes des deux disciplines n’ont rien à voir, mais l'”immunothérapie” attire régulièrement l’attention, tant en oncologie qu’en allergologie. Par exemple, l’automne dernier, une forme sublinguale d’immunothérapie a été autorisée pour la première fois pour l’allergie aux acariens de la poussière de maison. En outre, selon un rapport récent de l’Académie américaine de pédiatrie, les mesures de prévention de l’exposition peuvent également être efficaces, en particulier chez les enfants.
Les acariens de la poussière de maison, un genre d’arachnides qui aime vivre dans des environnements humides, sont l’une des causes d’allergie les plus fréquentes au monde. Les allergènes des deux principales espèces, Dermatophagoides farinae et Dermatophagoides pteronyssinus, sont Der f 1 et Der p 1. Bien qu’elle soit aussi répandue que l’allergie aux pollens de graminées, l’allergie aux acariens est nettement moins reconnue, notamment parce que les symptômes initiaux, tels que les éternuements matinaux et la congestion nasale, ne sont pas correctement identifiés par les personnes concernées. Les signes possibles de la maladie au niveau du nez, des poumons et des yeux s’intensifient pendant la période de chauffage, mais sont généralement présents toute l’année (tableau 1). Le manque d’information et le diagnostic tardif qui en résulte (plusieurs années s’écoulent souvent) entraînent un taux de conversion élevé en asthme allergique (changement d’étage). Les personnes concernées ne sont souvent diagnostiquées que lorsque les symptômes se sont déjà aggravés de manière significative.
Ceci alors qu’un diagnostic précoce serait décisif pour le traitement. Par rapport à l’allergie au pollen, beaucoup moins de personnes allergiques aux acariens sont traitées spécifiquement. La cause allergique de la maladie n’est pas identifiée ou n’est traitée que de manière symptomatique (dans de nombreux cas, des symptômes modérés persistent, avec des conséquences sur la qualité de vie). En cas de traitement insuffisant, l’exacerbation risque de se produire, entraînant un asthme allergique.
Options de traitement spécifiques – nouvelle forme galénique approuvée
Dans ce contexte, l’immunothérapie spécifique (SIT) est la seule approche causale. Il est basé sur l’administration (cliniquement supervisée) de protéines allergènes. La SIT permet d’obtenir une tolérance aux allergènes. De plus, il est possible de prévenir le développement de nouvelles sensibilisations et d’asthme bronchique. En principe, une ITS est indiquée chez les patients souffrant de rhinoconjonctivite allergique saisonnière et perannuelle (pollen, acariens, éventuellement épithélium animal) et d’asthme bronchique allergique, si les symptômes ne peuvent pas être contrôlés malgré un traitement médicamenteux comprenant par exemple des stéroïdes topiques ainsi que des antihistaminiques topiques et systémiques et des mesures de prophylaxie de l’exposition (ou en présence de contre-indications ou d’aversion pour la prise de médicaments correspondants).
Il existe des préparations sous-cutanées (SCIT) et sublinguales (SLIT) pour réaliser une ITS. Alors qu’une forme sublinguale est autorisée depuis longtemps pour l’allergie aux pollens de graminées, le traitement correspondant pour l’allergie aux acariens de la poussière de maison se limitait encore à l’administration sous-cutanée jusqu’à fin 2016. Cela peut s’accompagner d’une inhibition accrue pour le patient. Depuis novembre 2016, une forme sublinguale auto-administrée appelée Acarizax® est désormais disponible. L’extrait allergénique standardisé d’acariens de la poussière de maison est autorisé pour les patients adultes (18-65 ans) dans le traitement de la rhinite allergique modérée à sévère, pour autant que les trois conditions suivantes soient remplies de manière cumulative : Sur la base de l’anamnèse, les symptômes sont déclenchés et entretenus par l’exposition aux acariens de la poussière de maison, il existe une preuve positive de sensibilisation aux acariens de la poussière de maison (prick-test et/ou IgE spécifiques) et les symptômes ne peuvent pas être suffisamment contrôlés malgré un traitement visant à soulager les symptômes [1].
Interventions de prophylaxie de l’exposition
Outre la pharmacothérapie symptomatique et l’immunothérapie, l’éviction ou l’élimination des allergènes constitue le troisième pilier du traitement des maladies allergiques. Là aussi, il y a du nouveau, ou plus précisément un catalogue actuel de conseils de pédiatres américains sur la manière de réduire les allergènes à l’intérieur – résumés dans un rapport récemment publié dans le journal “Pediatrics” [2]. La prévention primaire des allergies et de l’asthme a fait l’objet d’un inventaire complet et actualisé sous la forme d’un guide S3 il y a environ deux ans [3].
Les allergènes d’acariens ont été associés à plusieurs reprises à une aggravation de l’asthme chez les enfants sensibilisés aux acariens. Inversement, la réduction des allergènes a permis de montrer une amélioration correspondante dans différentes études [4–7]. Les études ne sont pas tout à fait claires. Pour les quelque 30 à 62% d’enfants souffrant d’asthme persistant et présentant une sensibilisation aux allergènes d’acariens, il s’agit en tout cas d’un point de départ possible. L’essentiel est que les allergènes et l’exposition soient réellement réduits par les mesures et que les personnes concernées souffrent réellement d’une allergie aux acariens. Ce n’est que dans ce cas qu’un effet correspondant sur l’asthme est observé, comme l’a démontré la dernière méta-analyse sur le sujet [8] : Sur 15 études menées chez des enfants sensibilisés aux acariens et prévoyant l’intervention d’une housse de lit, 14 ont mesuré l’exposition aux allergènes et sept ont trouvé une réduction d’au moins 80 %. Cinq d’entre elles ont constaté une amélioration de l’asthme dans le groupe d’intervention.
Comme toujours, la qualité des études joue également un rôle décisif. Dans la revue ci-dessus, les auteurs de Cochrane ont émis de sévères critiques à ce sujet. Il est vrai que la mise en place, la standardisation et le contrôle des conditions expérimentales de telles interventions constituent un défi.
Quelles sont les interventions existantes ?
Alors que l’exposition aux animaux domestiques est relativement facile à déterminer à partir de l’anamnèse, il n’en va pas de même pour les acariens invisibles à l’œil nu. Le climat intérieur demandé peut en partie être utilisé pour une telle conclusion (chaud et humide, on trouve en outre davantage d’acariens dans les pièces où il y a des moisissures). Pour mesurer réellement l’exposition à domicile, il existe différents systèmes de test et méthodes de mesure, y compris des kits d’auto-mesure disponibles dans le commerce. Associé à la mesure des anticorps IgE spécifiques des allergènes dans le sérum ou à la réalisation d’un test cutané d’allergie, il permet d’obtenir une image globale précieuse.
En cas de détection d’une exposition élevée, des stratégies sont mises en œuvre pour éliminer les acariens eux-mêmes ou les allergènes, à savoir
- interventions sur le lit (lavage fréquent de toute la literie à l’eau chaude ; mise en place d’une housse/protection sur le matelas et les oreillers, imperméable aux allergènes, appelée “encasing”)
- Intervention sur d’autres réservoirs d’allergènes (aspirateur, retrait des tapis et des peluches du lit)
- Utilisation d’acaricides ou d’agents dénaturant les allergènes.
Ces dernières mesures sont laborieuses et se sont révélées peu efficaces. En outre, l’utilisation de produits chimiques et de pesticides dans un espace intérieur entraîne certains risques (ce qui est moins pertinent lorsqu’ils sont utilisés correctement, mais doit être pris en compte dans la réflexion). La réduction de l’humidité de l’air est difficile à obtenir et l’élimination d’une moquette intégrée peut s’avérer coûteuse (là encore, les avantages ne sont pas clairs). C’est pourquoi les auteurs recommandent principalement l'”encasing” du lit ainsi que le lavage régulier des housses de couette. En tant qu’intervention de “première ligne”, ces mesures seraient très efficaces pour réduire les allergènes d’acariens dans le lit (après tout, les animaux se nourrissent principalement de squames de peau, particulièrement abondantes dans le lit). La filtration de l’air n’aurait en revanche aucun effet significatif.
Littérature :
- Information professionnelle sur Acarizax®, voir swissmedicinfo.ch
- Matsui EC, et al. : Pratiques de contrôle de l’environnement intérieur et gestion de l’asthme. Pediatrics 2016 ; 138(5).
- Schäfer T, et al. : S3-Leitlinie Allergieprävention – Update 2014. www.%C3%
- Gruchalla RS, et al : Inner City Asthma Study : relations entre la sensibilité, l’exposition aux allergènes, et la morbidité asthmatique. J Allergy Clin Immunol 2005 Mar ; 115(3) : 478-485.
- Morgan WJ, et al : Results of a home-based environmental intervention among urban children with asthma. N Engl J Med 2004 Sep 9 ; 351(11) : 1068-1080.
- Carswell F, et al : The respiratory effects of reduction of mite allergen in the bedrooms of asthmatic children – a double-blind controlled trial. Clin Exp Allergy 1996 Apr ; 26(4) : 386-396.
- Halken S, et al : Effect of mattress and pillow encasings on children with asthma and house dust mite allergy. J Allergy Clin Immunol 2003 Jan ; 111(1) : 169-176.
- Gøtzsche PC, Johansen HK : Mesures de contrôle de la poussière domestique pour l’asthme. Cochrane Database Syst Rev 2008 Avr 16 ; (2) : CD001187.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(1) : 26-29
