Traiter de manière adéquate les patients à haut risque souffrant de fibrillation auriculaire avec des anticoagulants dans la pratique clinique est souvent une mince affaire. L’augmentation du risque de saignement et la prévalence accrue de l’insuffisance rénale constituent des défis pour les médecins.
La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque persistant le plus fréquent, touchant 1 à 2 % de la population et augmentant jusqu’à 15 % avec l’âge. Cependant, chez les patients âgés et très âgés souffrant de fibrillation auriculaire, la crainte d’une augmentation des complications hémorragiques dissuade souvent les médecins d’utiliser des anticoagulants oraux pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux. De plus, ils sont considérés comme l’un des plus grands facteurs de risque d’événements indésirables liés aux médicaments. Pourtant, un AVC ischémique sur quatre chez les personnes âgées est dû à des cardio-embolies dues à la fibrillation auriculaire. Un traitement efficace est donc indiqué.
Option de traitement NOAK
Une possibilité consiste à utiliser des anticoagulants oraux non AVK (NOAK). Par exemple, l’edoxaban (Lixiana®) est un inhibiteur réversible du facteur Xa approuvé pour la prophylaxie des accidents vasculaires cérébraux et des embolies systémiques chez les patients adultes atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire lorsqu’un ou plusieurs facteurs de risque sont présents. Dans une étude, 21 105 patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire et présentant un score CHADS2 d’au moins deux ont été traités soit par warfarine, soit par edoxaban (1× 30/15 mg/j ou 1× 60/30 mg/j).
Réduire la mortalité cardiaque
Il s’est avéré que l’edoxaban 60/30 mg était associé à des taux significativement plus faibles d’AVC hémorragiques et d’hémorragies intracrâniennes par rapport à la warfarine, et qu’il présentait une réduction significative de la mortalité cardiovasculaire par rapport à la warfarine. En raison de son faible effet inhibiteur sur le CYP3A4, il présente en outre un faible potentiel d’interactions médicamenteuses. Par conséquent, il peut également être utilisé comme alternative dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire qui développent des tumeurs malignes, avec un bon profil de sécurité.
Source : Cardiology Update 2019
CARDIOVASC 2019 ; 18(2) : 29
