• Gros plan sur la recherche Corona

Aperçu des infections “Breakthrough”, Long-Covid et autres analyses actuelles

Récemment, les États-Unis ont connu un point chaud de la maladie de Corona, et de nombreuses personnes touchées étaient vaccinées. Comment cela doit-il être classé ? Les effets à long terme de COVID-19 continueront probablement à nous préoccuper à l’avenir – que sait-on à ce sujet ? Ces questions, et d’autres encore, font l’objet de nombreuses études à petite et à grande échelle dans le monde entier.

Dans l’État américain du Massachussets, une épidémie due à la variante delta du SRAS-CoV-2 s’est produite pendant et après la fête nationale, avec un nombre inhabituel d’infections de rupture chez les personnes vaccinées [1]. Le site touristique de Provincetown (comté de Barnstable) a notamment été touché. Au 26 juillet, le nombre d’infections parmi les seuls autochtones était passé à 469. L’épidémie a surpris les autorités, car 69% de la population du Massachusetts était déjà complètement vaccinée avant le 4 juillet. De même, 346 des 469 cas confirmés (74%) étaient bien vaccinés : 159 avaient reçu le vaccin ARNm de Biontech/Pfizer et 131 le vaccin apparenté de Moderna, tandis que 56 avaient été vaccinés avec le vaccin à base de vecteurs de Janssen.

 

Enfants atteints de cancer : risque élevé d’évolution grave du Covid

L’analyse des données des registres mondiaux publiées dans le Lancet Onco a révélé qu’environ un adolescent sur cinq atteint d’un cancer développe une maladie grave en cas d’infection par le virus Corona, et qu’environ 4% en meurent [5,6]. Pour cette étude, des chercheurs américains du St. Jude Children’s Research Hospital à Memphis ont analysé les données de 1300 enfants et adolescents du Oncology Global Registry of Covid-19 in Childhood Cancer. Près de 20% des personnes concernées avaient besoin d’une ventilation intensive et/ou de soins intensifs. Les enfants ayant subi une chimiothérapie intensive, une neutropénie ou une lymphopénie étaient particulièrement à risque. Dans l’ensemble, le pronostic pour les enfants et les adolescents atteints de cancer avec Covid-19 est meilleur que celui des adultes correspondants – dans ce cas, le taux de mortalité est de 10 à 30 % selon les études.

 

Nombre de cas élevé, mais évolution généralement bénigne

L’évolution clinique des infections de rupture, qui sont survenues entre 6 et 178 jours (médiane 86 jours) après la fin des vaccinations, est conforme à l’expérience actuelle, selon laquelle aucun vaccin ne protège à 100 % contre le Covid-19, mais prévient généralement les évolutions graves. 274 patients ne se plaignaient pour la plupart que de toux, de maux de tête, de maux de gorge, de douleurs musculaires et de fièvre. Seuls 4 des patients ayant subi des percées vaccinales ont dû être hospitalisés. Un patient hospitalisé sur 5 n’était pas vacciné. Au total, 3 des 5 personnes hospitalisées présentaient des pathologies préexistantes. Cependant, l’accumulation des cas a été inhabituelle : dans le sillage de l’épidémie, l’incidence sur 14 jours dans le comté de Barnstable est passée de 0 à 177 pour 100 000 en moins de 3 semaines. Le Center for Disease Control and Prevention (CDC) attribue cette augmentation rapide des chiffres au variant delta, qui a été trouvé dans 89% (119 sur 133) des échantillons de virus séquencés. Dans 1 cas , le sous-type Delta AY.3 a été détecté ; dans les 13 autres échantillons, le séquençage a échoué.

Que sait-on des groupes à risque d’infections perforantes ?

Les personnes les plus à risque sont les personnes âgées et/ou souffrant de certaines maladies associées. C’est ce qu’ont déclaré les CDC américains en réponse à une analyse du New York Times, selon laquelle les infections de rupture représentent actuellement 12 à 24% des hospitalisations Covid-19 dans une analyse de données provenant de sept États américains [2,3]. 74% des infections de rupture auraient eu lieu chez des personnes de plus de 65 ans. Les groupes à risque sont donc les plus exposés, ce qui souligne l’importance des rappels de vaccination pour les personnes concernées. Parallèlement, les auteurs soulignent que les infections de rupture sont globalement rares et qu’il n’y a aucun doute sur le fort effet protecteur des vaccins.

 

Risque accru de lésions rénales permanentes après une maladie de Covid

Dans une étude de cohorte portant sur 1,7 million de vétérans américains, le risque de lésions rénales permanentes était 35% plus élevé chez les survivants à 30 jours d’une maladie de Covid par rapport aux vétérans non infectés [7,8]. Chez les malades Covid hospitalisés, la réduction du taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) était de -5,20 et de -7,69 chez les malades en soins intensifs. Cependant, les chercheurs ont également constaté une réduction de l’eGFR de -3,26 chez les patients Covid qui n’ont pas dû être hospitalisés.

 

Étude sur Long-COVID

Les chercheurs ont identifié plus de 200 symptômes dans 10 organes touchés par Long-Covid [4]. Ils ont pu répartir les symptômes en trois clusters : Les symptômes du cluster 1 apparaissent tôt dans l’évolution, atteignent leur apogée après 2 à 3 semaines, puis disparaissent lentement en 90 jours. Il s’agit principalement de troubles gastro-intestinaux et respiratoires. Les symptômes enregistrés dans le cluster 2 ont atteint leur pic environ 7 semaines après le début et diminuent beaucoup plus lentement que ceux du cluster 1. Les chercheurs ont également attribué à ce cluster la fatigue et les manifestations dermatologiques, telles que les lésions des orteils ressemblant à des engelures. En revanche, les symptômes du cluster 3 commencent doucement et n’atteignent leur pic qu’après 10 à 15 semaines environ. Ils montrent peu d’amélioration dans le temps. Il s’agit notamment d’allergies, d’acouphènes, de névralgies ou de troubles de la concentration appelés “brouillard cérébral”. Pour cette étude, l’équipe avait interrogé environ 3800 patients [9].

 

Littérature :

  1. “États-Unis : épidémie de delta parmi les personnes vaccinées dans un lieu touristique”, 2 août 2021, www.aerzteblatt.de, dernière consultation 05.09.2021
  2. “Variété delta et percées vaccinales”, mise à jour du 19 août , www.aerztezeitung.de, dernière consultation 05/09/2021
  3. New York Times, 17.8.21, www.nytimes.com/2021/08/17, dernière consultation 05.09.2021
  4. “Long-COVID : plus de 200 symptômes recensés”, www.aerztezeitung.de, 16.07.2021 (dernière consultation 06.09.2021)
  5. “Les enfants atteints de cancer ont un risque élevé d’évolution grave du COVID”, mise à jour du 31 août, www.aerztezeitung.de (dernière consultation le 06.09.2021)
  6. Mukkada S, et al. : Lancet Oncol 2021 ; en ligne le 26 août, (dernière consultation le 06.09.2021)
  7. “La maladie COVID-19 est associée à un risque plus élevé de lésions rénales permanentes”, mise à jour du 2 septembre 2021, www.aerztezeitung.de (dernière consultation le 06.09.2021)
  8. Bowe B, et al : Kidney Outcomes in Long COVID, JASN septembre 2021, DOI : https://doi.org/10.1681/ASN.2021060734
  9. Davis HE, et al : E Clinical Medicine 2021 ; DOI : https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101019

 

HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(9) : 41 (publié le 19.9.21, ahead of print)

Autoren
  • Mirjam Peter, M.Sc.
Publikation
  • HAUSARZT PRAXIS
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