Recentemente, tem havido um hotspot da Corona nos EUA, com muitas pessoas afectadas a serem vacinadas. Como é que isto deve ser classificado? Os efeitos a longo prazo da COVID-19 continuarão provavelmente a ser motivo de preocupação no futuro – o que se sabe sobre eles? Estas e outras questões estão a ser investigadas em numerosos estudos de menor e maior dimensão em todo o mundo.
No estado americano de Massachussets, um surto causado pela variante delta da SRA-CoV-2 ocorreu em ligação com festividades durante e após os feriados bancários, com um número invulgarmente elevado de infecções revolucionárias em pessoas vacinadas [1]. A cidade turística de Provincetown (Barnstable County) foi particularmente afectada. Em 26 de Julho, o número de infecções só entre os habitantes locais tinha aumentado para 469. O surto foi uma surpresa para as autoridades, pois 69% da população de Massachusetts já tinha sido totalmente vacinada antes do 4 de Julho. Também, 346 dos 469 casos confirmados (74%) tinham sido vacinados: 159 tinham recebido a vacina mRNA da Biontech/Pfizer e 131 tinham recebido a vacina relacionada com Moderna, enquanto 56 tinham recebido a vacina de Janssen baseada em vectores.
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Crianças com cancro: alto risco de grave progressão da covide A análise dos dados de registo mundiais publicados na Lancet Onco revelou que cerca de um em cada cinco adolescentes com cancro fica gravemente doente quando infectado com corona, e cerca de 4% morrem [5,6]. Para o estudo, investigadores americanos do St. Jude Children’s Research Hospital in Memphis analisaram dados de 1.300 crianças e adolescentes do Oncology Global Registry of Covid-19 in Childhood Cancer. Cerca de 20% das pessoas afectadas necessitaram de ventilação intensiva e/ou cuidados médicos intensivos. As crianças com quimioterapia intensiva, neutropenia ou linfopenia estavam particularmente em risco. Globalmente, no entanto, o prognóstico para crianças e adolescentes com cancro usando Covid-19 é melhor do que o dos adultos correspondentes – aqui, a taxa de mortalidade é de 10-30%, dependendo do estudo. |
Número elevado de casos, mas, na sua maioria, leves
O curso clínico das infecções inovadoras, que ocorreram 6 a 178 dias (mediana de 86 dias) após a conclusão da vacinação, está de acordo com a experiência anterior, segundo a qual nenhuma vacina fornece 100% de protecção contra a covida-19, mas geralmente impede cursos severos. 274 Os pacientes queixaram-se principalmente apenas de tosse, dores de cabeça, dores de garganta, dores musculares e febre. Apenas 4 dos pacientes com descobertas de vacinas tiveram de ser tratados no hospital. Um quinto paciente hospitalizado não foi vacinado. Um total de 3 das 5 pessoas hospitalizadas tinham condições pré-existentes. Contudo, o agrupamento de casos foi invulgar: na sequência do surto, a incidência de 14 dias no Condado de Barnstable aumentou de 0 para 177 por 100 000 em menos de 3 semanas. O Centro de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) atribui o rápido aumento de números à variante delta, que foi encontrada em 89% (119 de 133) das amostras de vírus sequenciadas. Em 1 caso o subtipo Delta AY.3 foi detectado, nas restantes 13 amostras a sequência não foi bem sucedida.
O que se sabe sobre grupos de risco de infecções inovadoras?
As pessoas de idade avançada e/ou com certas doenças concomitantes correm um risco particular de avanço de vacinas relacionadas com a variante delta. Esta é a declaração da agência americana CDC a uma análise do “New York Times”, segundo a qual as infecções revolucionárias representaram actualmente 12-24% das hospitalizações covid 19 numa análise de dados de sete estados americanos [2,3]. 74% das infecções revolucionárias teriam ocorrido em pessoas com mais de 65 anos de idade. Uma vez que os grupos de risco em particular estão, portanto, em risco, isto sublinha a importância das vacinações de reforço para as pessoas em causa. Ao mesmo tempo, os autores salientam que as infecções revolucionárias são globalmente raras e que não há dúvida sobre o forte efeito protector das vacinas.
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Aumento do risco de lesão renal permanente após doença covida Num estudo de coorte com 1,7 milhões de veteranos americanos, os sobreviventes de 30 dias da doença covida tinham um risco 35% mais elevado de danos renais permanentes em comparação com os veteranos não infectados [7,8]. A redução da taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) foi de -5,20 nos pacientes com covidificação hospitalizada e de -7,69 nos que recebem cuidados intensivos. No entanto, os investigadores também encontraram uma redução de -3,26 no eGFR em pacientes Covid que não necessitavam de hospitalização. |
Estudo sobre o Longo-CÓVIDO
Os investigadores identificaram mais de 200 sintomas em 10 órgãos afectados em Long-Covid [4]. Foram capazes de dividir os sintomas em três grupos: Os sintomas no grupo 1 aparecem cedo no curso, atingem o seu auge após 2-3 semanas e depois lentamente diminuem dentro de 90 dias. Estas são principalmente queixas gastrointestinais e respiratórias. Os sintomas registados no aglomerado 2 atingiram um pico cerca de 7 semanas após o início e diminuem significativamente mais lentamente do que os do aglomerado 1. Estas incluíam queixas neuropsiquiátricas e cardiovasculares, mas os investigadores também atribuíram a este grupo a fadiga e manifestações dermatológicas como as alterações do tipo queimadura de gelo nos dedos dos pés. Os sintomas no agregado 3, por outro lado, começam moderadamente e só atingem o seu pico após cerca de 10 a 15 semanas. Mostram poucas melhorias ao longo do tempo. Estas incluem alergias, zumbido, neuralgia ou os distúrbios de concentração conhecidos como “nevoeiro cerebral”. Para o estudo, a equipa tinha entrevistado cerca de 3800 doentes [9].
Literatura:
- “EUA: surto Delta entre pessoas vacinadas em estância turística”, 2 de Agosto de 2021, www.aerzteblatt.de, última vez que se acedeu 05.09.2021
- “Delta variant and vaccine breakthroughs”, actualização de 19 de Agosto , www.aerztezeitung.de, último acesso 05.09.2021
- New York Times, 17.8.21, www.nytimes.com/2021/08/17, último acesso 05.09.2021
- “Long-COVID: Mais de 200 sintomas registados”, www.aerztezeitung.de, 16.07.2021 (último acesso 06.09.2021).
- “As crianças com cancro correm um risco elevado de progressão grave da COVID”, actualização de 31 de Agosto, www.aerztezeitung.de (acedido pela última vez em 06.09.2021).
- Mukkada S, et al.: Lancet Oncol 2021; online 26 de Agosto, (última vez que se acedeu 06.09.2021).
- “A doença COVID-19 está associada a um risco mais elevado de danos renais permanentes”, Update, 2 de Setembro de 2021, www.aerztezeitung.de (acedido pela última vez a 06 de Setembro de 2021).
- Bowe B, et al: Kidney Outcomes in Long COVID, JASN Setembro 2021, DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2021060734
- Davis HE, et al: E Clinical Medicine 2021; DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101019
HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(9): 41 (publicado 19.9.21, antes da impressão).
