Des articles importants et intéressants sont publiés chaque année dans les publications les plus importantes de la médecine cardiovasculaire. Un aperçu.
Dans le domaine des performances originales de la recherche, le Prof. Ch. Bode, Fribourg, entre autres, un papier de Lee JM et al. avant [1]. Celui-ci portait sur la mesure prospective de la réserve de flux fractionnel (FFR) dans les trois grands vaisseaux coronaires chez 1136 patients atteints de maladie coronarienne. Les patients ont ensuite été répartis en deux groupes : ceux ayant un FFR 3-V faible et ceux ayant un FFR 3-V élevé. Il apparaît qu’en termes de MACE (décès, accident vasculaire cérébral, nouvelle revascularisation liée à l’ischémie) à deux ans, les patients présentant une faible FFR 3-V avaient également un moins bon pronostic. “Comme il s’agit d’une mesure physiologique et non d’un biomarqueur, je pense que cette étude est très intéressante”, estime Bode. Le FFR 3-V pourrait donc être utilisé comme paramètre pronostique de la fonction chez les patients atteints de coronaropathie dans le cadre de la prise de décision sur la stratégie thérapeutique.
Surveiller les niveaux de potassium en cas d’insuffisance cardiaque
L’association entre l’hypo- et l’hyperkaliémie et la mortalité a été abordée par le professeur S. Frantz, Würzburg. Dans une cohorte d’environ 15 000 patients souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë, il apparaît que des taux de potassium particulièrement élevés ou bas ont un effet négatif sur le pronostic [2]. En ce qui concerne le traitement médicamenteux de l’insuffisance cardiaque avec réduction de la fonction de pompage, il a été démontré que la fonction rénale avait une influence sur la mortalité. Plus la fonction rénale est mauvaise, plus la survie est faible. “En revanche, l’administration de diurétiques et même la prise d’antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes et d’inhibiteurs de l’ECA n’ont pas eu d’influence sur le résultat”, a déclaré Frantz. “Apparemment, les bêtabloquants pourraient avoir un effet pronostique favorable. Cependant, il s’agit d’un phénomène épidémiologique, car il ne s’agissait pas d’une étude clinique d’intervention”.
Risque de thrombose en cas de fibrillation auriculaire
Dr. med. Chr. Veltmann, Hanovre, a abordé la prévalence des thrombus de l’oreillette gauche avant une ablation par cathéter planifiée en cas de fibrillation auriculaire [3]. Selon la norme actuelle, les patients sont soumis à un TOE. “Mais il existe déjà des données préliminaires indiquant que l’on peut se passer de cette procédure très contraignante pour les patients”, a expliqué M. Veltmann. 447 patients avec une vit. K et 496 patients prenant des NOAK ont été soumis à l’étude. La prévalence du thrombus de l’artère lombaire était très faible, à 0,3%. “Il est intéressant de noter que les patients présentant un thrombus LAA avaient tous une fibrillation auriculaire persistante, étaient en fibrillation auriculaire au moment de l’examen et étaient traités par wafarine”, ajoute-t-il. En conséquence, on pourrait évaluer si les patients à faible risque de thrombus, efficacement anticoagulés et en rythme sinusal, doivent réellement subir un TOE.
Limites de charge en cas de sténose de la valve aortique
16 patients TAVI ont été traités avec des perfusions de dobutamine avant et après l’implantation, a expliqué le professeur V. Rudolph de Bad Oeyenhausen [4]. Un fil FFR a été placé dans l’aorte et le ventricule gauche afin de mesurer en continu le gradient de pression transvalvulaire. Un cathéter artériel pulmonaire a évalué le débit cardiaque par thermodilution. “Nous nous sommes basés sur les résultats d’études d’imagerie morphologique montrant que la géométrie de la sténose de la valve aortique n’est pas constante”, a expliqué M. Rudolph. Cependant, ni les modèles de résistance linéaire ni les modèles d’ouverture quadratique ne prédisent le gradient de charge. “Il est impossible de prévoir comment l’augmentation de la pression se comportera sous la charge”, a déclaré l’expert. En termes cliniques, cela signifie qu’un patient peut ne pas présenter de sténose valvulaire aortique pertinente au repos, mais que celle-ci devient pertinente à l’effort.
Source : 85e réunion annuelle de la DGK
Littérature :
- Lee JM, et al : Implications cliniques de la mesure de la réserve de débit fractionnaire à trois vaisseaux chez les patients atteints de maladie coronarienne. Eur Heart J 2018 ; 39 : 945-951.
- Legrand M, et al. : Association entre hypo- et hypercalcémie et résultats chez les patients atteints de défaillance cardiaque aiguë : le rôle des médicaments. Clin Res Cardiol 2018 ; 107 : 214-221.
- Alqarawi W, et al : Prévalence du thrombus de l’appendice auriculaire gauche détecté par échocardiographie transoesophagienne avant l’ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire chez les patients anticoagulés par des anticoagulants oraux antagonistes de la non-vitamine K. Europace 2019 ; 21 : 48-53.
- Johnson NP, et al : Gradient de pression vs. relation de débit pour caractériser la physiologie d’une valve aortique sévèrement sténosée avant et après l’implantation d’une valve transcathéter. Eur Heart J 2018 ; 39 : 2646-2655.
CARDIOVASC 2019 ; 18(3) : 39 (publié le 7.6.19, ahead of print)
