São publicados anualmente artigos importantes e interessantes nas publicações mais importantes da medicina cardiovascular. Uma visão geral.
No campo da investigação original, Prof. Dr. med. Ch. Bode, Freiburg, et al. a paper de Lee JM et al. antes de [1]. Este estudo centrou-se na medição prospectiva da reserva de fluxo fraccionário (FFR) nos três principais vasos coronários em 1136 pacientes com doença arterial coronária. Os pacientes foram então divididos em grupos com FFR 3-V baixo e alto. Demonstra-se que em termos de MACE (morte, AVC, revascularização relacionada com isquemia) após dois anos, os pacientes com uma FFR 3-V baixa também tiveram um prognóstico pior. “Uma vez que esta é uma medida fisiológica e não um biomarcador, penso que este estudo é muito interessante”, diz Bode. O FFR 3-V poderia portanto ser utilizado como parâmetro funcional prognóstico no processo de tomada de decisão da estratégia terapêutica para pacientes com CHD.
Prestar atenção aos níveis de potássio na insuficiência cardíaca
Dr. med. S. Frantz, Würzburg, tratou da associação entre hipocalemia e hipercalemia e mortalidade. Uma coorte de cerca de 15 000 pacientes com insuficiência cardíaca aguda mostra que níveis particularmente altos ou baixos de potássio têm um efeito prognóstico negativo [2]. No que diz respeito à terapia medicamentosa da insuficiência cardíaca com função de bomba reduzida, foi demonstrado que a função renal tem uma influência na mortalidade. Quanto pior for a função renal, mais baixa é a sobrevivência. “Em contraste, a administração de diuréticos e também a ingestão de antagonistas dos receptores de mineralocorticóides e inibidores da ECA não tiveram influência no resultado”, diz Frantz. “Aparentemente, os beta-bloqueadores poderiam ser prognosticalmente favoráveis. No entanto, trata-se de um fenómeno epidemiológico, uma vez que não se trata de um estudo de intervenção clínica”.
Risco de trombose com fibrilação atrial
Chr. Veltmann, Hannover, MD, abordou a prevalência de trombos atriais esquerdos antes da ablação planeada do cateter para fibrilação atrial [3]. De acordo com a norma actual, os pacientes são submetidos a um TOE. “Contudo, já existem dados iniciais que o procedimento, que é muito stressante para os pacientes, pode ser dispensado”, explicou Veltmann. 447 pacientes com um Vit. Os antagonistas K e 496 pacientes que tomavam NOAK foram submetidos ao estudo. Com 0,3%, a prevalência do trombo de LAA era muito baixa. “O que era interessante era que os pacientes com trombos de LAA tinham todos FA persistente, estavam em FA na altura do estudo e foram tratados com Wafarin”, disse o perito. Assim, poder-se-ia considerar se os pacientes com baixo risco de trombos, que são anticoagulados eficientemente e em ritmo sinusal, precisam realmente de se submeter ao TOE.
Limites de carga na estenose da válvula aórtica
16 pacientes de TAVI foram tratados com infusões de dobutamina antes e depois da implantação, explicou o Prof. V. Rudolph, Bad Oeyenhausen, Alemanha [4]. Um fio FFR foi colocado na aorta e no ventrículo esquerdo para medir continuamente o gradiente de pressão transvalvar. Um cateter de artéria pulmonar avaliou o débito cardíaco por termodiluição. “A base foi a descoberta a partir de estudos de morfologia de imagem que a geometria da estenose da válvula aórtica não é constante”, explicou Rudolph. No entanto, nem a resistência linear nem os modelos de abertura quadrática prevêem o gradiente de carga. “Não se pode prever como se comportará o aumento da pressão sob carga”, disse o perito. Em termos clínicos, isto significa que um paciente pode não ter estenose da válvula aórtica relevante em repouso, mas torna-se relevante ao esforço.
Fonte: 85th Annual Conference of the DGK
Literatura:
- Lee JM, et al: Implicações clínicas da medição da reserva de fluxo fraccionado em três vasos em pacientes com doença arterial coronária. Eur Heart J 2018; 39: 945-951.
- Legrand M, et al: Associação entre hipo e hipercalemia e resultado em doentes com insuficiência cardíaca aguda: o papel dos medicamentos. Clin Res Cardiol 2018; 107: 214-221.
- Alqarawi W, et al: Prevalência de trombo do apêndice atrial esquerdo detectado por ecocardiografia transoesofágica antes da ablação por cateter da fibrilação atrial em doentes anticoagulados com anticoagulantes orais antagonistas não-vitamínicos K. Europace 2019; 21: 48-53.
- Johnson NP, et al: relação gradiente de pressão vs. fluxo para caracterizar a fisiologia de uma válvula aórtica gravemente estenótica antes e depois da implantação de uma válvula transcatéter. Eur Heart J 2018; 39: 2646-2655.
CARDIOVASC 2019; 18(3): 39 (publicado em 7.6.19, antes da impressão).
