La prise de conscience du fait que le diabète de type 2 est souvent associé à la maladie coronarienne, à l’hypertension artérielle et à l’insuffisance cardiaque s’est poursuivie au cours des dernières années. Outre les inhibiteurs modernes du SGLT2 et les agonistes du récepteur GLP-1, qui ont considérablement modifié le traitement, l’initiative internationale “Guardians for Health” s’est également fixé pour objectif de réduire la mortalité et les complications cardiovasculaires et rénales chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Dans le traitement moderne du diabète, il s’agit de combiner habilement les différents principes thérapeutiques et les avantages supplémentaires afin de créer des synergies. Un traitement individuel doit être défini pour chaque patient souffrant de diabète de type 2, le médicament idéal étant efficace à long terme, bien toléré avec peu ou pas d’effets secondaires, pouvant être combiné si possible avec d’autres médicaments, protégeant le cœur, les vaisseaux et les reins et réduisant le poids.
Les avantages supplémentaires influencent le choix du traitement
Un effet synergique peut par exemple être obtenu en combinant l’insuline et un agoniste du récepteur du GLP-1 (GLP-1-RA). L’insuline fait baisser la glycémie et le GLP-1-RA empêche le patient de prendre du poids sous l’effet de l’insuline. En outre, les GLP-1-RA ont un effet protecteur sur le système cardiovasculaire. Les préparations sont appliquées quotidiennement ou hebdomadairement et sont disponibles sous forme d’injections ou de comprimés. Cependant, les différentes demi-vies ont une influence sur l’effet : les GLP-1-RA à action courte inhibent la vidange gastrique et influencent surtout la glycémie postprandiale, tandis que les préparations à action longue ont plutôt un effet sur la glycémie à jeun.
Les antidiabétiques les plus récents pour le traitement du diabète de type 2 sont les inhibiteurs de SGLT-2. Ils favorisent l’élimination du glucose par les reins en inhibant l’absorption rénale du glucose. En plus de la réduction de la glycémie, il y a une perte de poids. La graisse viscérale est la première à être perdue. Il a été démontré que les inhibiteurs du SGLT-2 réduisent la morbidité et la mortalité cardiovasculaires et qu’ils présentent un bénéfice supplémentaire pour les reins en réduisant la pression intraglomérulaire. Pour cette raison, ils peuvent également être utilisés pour traiter la néphropathie diabétique [1].
Focus sur les comorbidités du diabète
L’initiative mondiale “Guardians for Health” a également pour objectif d’améliorer les soins médicaux et la qualité de vie des personnes atteintes de diabète de type 2 en réduisant les complications cardiovasculaires et rénales. La vision comprend la prévention des décès prématurés en luttant contre les complications cardiovasculaires et rénales. Outre la mise en œuvre de lignes directrices, l’initiative vise également à permettre aux médecins et aux patients atteints de diabète de type 2 de prendre des décisions communes qui correspondent le mieux possible à leur situation personnelle grâce à une prise de décision participative.
Une stratégie à trois piliers est mise en œuvre. Le premier pilier est la mise en place d’un réseau d’experts médicaux qui doit créer un forum d’échange et mettre en œuvre des solutions pragmatiques au niveau local, national et international. Le deuxième pilier vise à fournir des stratégies et des outils qui, d’une part, aident les médecins à mettre en œuvre les recommandations des lignes directrices et, d’autre part, permettent aux personnes atteintes de diabète de type 2 de jouer un rôle plus actif dans la gestion de leur maladie. Le troisième pilier est consacré à l’assurance qualité. Il s’agit ici de développer des stratégies pour améliorer le traitement du diabète de type 2. Cela inclut une éducation médicale qui met l’accent sur les mesures de protection cardiorespiratoire.
Les informations nécessaires, telles que les outils facilitant l’éducation et la formation, ainsi que les informations actualisées sur les Standards of Care, peuvent être consultées sur le site international “www.guardiansforhealth.com” ou le site local “www.diabetes-herz-niere.de” [2].
Littérature :
- Stefan Fischli : Nouveaux médicaments dans le traitement du diabète de type 2. 12e Journée des diabétiques de Suisse alémanique, 13.11.2021.
- Petra Sandow : Les objectifs de l’initiative et la prise en compte globale du patient atteint de diabète sucré de type 2, Berlin (D), 01.05.2022, Industrie Symposium DGIM.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(6) : 44
