Le fardeau des complications liées à la maladie rénale chronique (MRC) peut être réduit en donnant aux patients des inhibiteurs du SRAA combinés à des inhibiteurs du SGLT2. C’est ce que montrent des recherches récemment publiées dans le Clinical Journal of the American Society of Nephrology.
Environ la moitié des patients atteints d’IRC ne souffrent pas de diabète, mais présentent un taux élevé d’insuffisance rénale et de décès précoces. La première grande étude à avoir démontré les avantages d’un traitement par inhibiteurs de SGLT2 (SGLT2-i) chez les patients présentant une fonction rénale réduite avec ou sans diabète a été l’étude DAPA-CKD [1]. En se basant sur les données de l’étude DAPA-CKD, le Dr Priya Vart du Centre médical universitaire de Groningen (NL) et ses collègues ont mené une analyse visant à estimer la survie à long terme sans insuffisance rénale des patients atteints d’IRC albuminurique non diabétiques traités par une association d’IEC/ARB et d’inhibiteurs du SGLT2, par rapport aux patients non traités [2].
Combinaison inhibiteurs de l’ECA/ARB et SGLT2-i
L’étude a utilisé des estimations issues d’essais cliniques sur l’effet d’un traitement par inhibiteurs de l’ECA/ARB (ramipril/bénazépril) (n=690) et SGLT2-i (dapagliflozine, n=1398) par rapport à un placebo pour déduire l’évaluation indirecte de l’effet d’un traitement combiné par rapport à l’absence de traitement [2]. Sur la base de cet effet, les chercheurs ont calculé l’effet du traitement combiné chez les patients atteints d’IRC albuminurique sans diabète dans l’étude DAPA-CKD (n=697) et ont prédit la survie sans insuffisance rénale et la survie globale pour les patients traités avec et sans traitement combiné. Le critère d’évaluation principal était une combinaison de doublement de la créatinine sérique, d’insuffisance rénale ou de décès.
Conclusion
Le traitement combiné par IEC/ARB et SGLT2-i a été associé à une réduction de 65% du risque lié au critère d’évaluation principal par rapport au placebo (HR 0,35, intervalle de confiance à 95%, 0,30-0,41) [2]. Chez un patient de 50 ans, la survie estimée était de 17,0 ans sous traitement combiné et de 9,6 ans sans traitement par l’un de ces agents, soit un gain de survie sans événement de 7,4 ans (IC à 95% ; 6,4-8,7). Même en supposant que l’effet de la thérapie combinée n’est pas totalement additif et que l’adhérence et l’efficacité peuvent diminuer au fil du temps, un gain de survie sans événement de 5,3 à 5,8 ans a été observé. “La présente étude fournit des estimations des avantages du traitement, exprimées en années supplémentaires sans maladie, qui sont faciles à comprendre pour les patients, les cliniciens et les décideurs politiques. Cela pourrait faciliter la communication des risques dans la gestion clinique, augmenter l’acceptation de ces thérapies dans la pratique clinique et aider à la prise de décision des décideurs politiques et des payeurs”, écrivent les auteurs [3].
Littérature :
- Heerspink HJL, et al ; Investigators D-C : Rationale and protocol of the dapagliflozin and prevention of adverse outcomes in chronic kidney disease (DAPA-CKD) randomized controlled trial. Nephrol DialTransplant 2020 ; 35 : 274-282.
- Vart P, et al : Estimation du bénéfice à vie du traitement combiné par RAAS et inhibiteur du SGLT2 chez les patients atteints d’IRC albuminurique sans diabète. CJASN 2022 ; 17(12) : 1754-1762.
- “Bénéfices à vie d’une thérapie combinée chez les patients atteints de maladies rénales sans diabète”, https://arznei-news.de/lebenszeitnutzen-einer-kombinationstherapie-bei-patienten-mit-nierenerkrankungen-ohne-diabetes,(dernière consultation 13.02.2023)
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 40
