Lors des Medidays à Zurich, le professeur Christoph Berger de l’hôpital pédiatrique universitaire a présenté les nouveautés introduites dans le plan de vaccination suisse au cours des dernières années. Il a notamment abordé la question de la protection vaccinale des jeunes nourrissons (et donc des femmes enceintes et de leurs proches). Il a également discuté des recommandations pour les groupes à risque.
(ag) L’incidence des maladies invasives dues à Haemophilus influenzae de type b (p. ex. méningite ou épiglottite) a fortement diminué en Suisse depuis l’introduction de la vaccination : Entre 1988 et 1990, elle était d’environ 200 cas/an, alors qu’entre 1997 et 2003, elle était de 5 à 13. Les maladies invasives à pneumocoques présentent un pic d’incidence similaire dans la petite enfance (moins d’un an). “Si vous faites ces vaccins, il faut donc les faire tôt dans tous les cas”, a déclaré le professeur Christoph Berger de l’Hôpital pédiatrique universitaire de Zurich. Les vaccins conjugués contre les infections bactériennes invasives sont indiqués au début de la vie des nourrissons et des jeunes enfants selon le calendrier vaccinal 2014 (tableau 1).
Les prématurés en particulier (<32 semaines de grossesse, <1500 g) ont besoin d’être vaccinés à temps, car ils ont un risque plus élevé de contracter la maladie, moins d’anticorps maternels, une moins bonne réponse immunitaire et des titres d’anticorps de courte durée seulement (tab. 2). Il est également utile d’immuniser les contacts proches contre la coqueluche, la grippe et la varicelle, car les parents et les frères et sœurs ramènent ces maladies à la maison.
La coqueluche chez les nourrissons
“Le taux d’incidence de la coqueluche est particulièrement élevé chez les nouveau-nés : le pic se produit avant deux mois et ne peut donc pas être évité par une vaccination sur l’enfant (après tout, les nourrissons de moins de deux mois sont trop jeunes pour être vaccinés). La solution ? Il faut vacciner les sources d’infection”, a expliqué l’expert. “C’est important parce qu’un nombre particulièrement élevé de décès dus à la coqueluche surviennent au cours de la première année de vie – et plus particulièrement au cours des 20 premières semaines – . 89% des hospitalisations pour coqueluche concernent des nourrissons. Les sources d’infection les plus probables sont les parents et les frères et sœurs (représentent environ 50%)”.
L’objectif de la vaccination contre la coqueluche dans le calendrier vaccinal 2014 est donc le suivant : Protéger les nourrissons les plus vulnérables – d’une part en vaccinant les enfants avec le vaccin combiné DTPa à l’âge de 2, 4, 6, 15-24 mois (dans les crèches à l’âge de 2, 3, 4 et 12-15 mois, afin que l’enfant soit déjà protégé à quatre mois dans la crèche et ne contamine personne) plus un rappel à 4-7 et 11-14 ans. D’autre part, et c’est nouveau, en vaccinant les jeunes adultes (en général tous les 25-29 ans et toutes les personnes en contact avec des nourrissons de moins de six mois, c’est-à-dire spécialement les femmes enceintes, les parents, les soignants) avec un vaccin dTpa unique. Selon l’intervenant, celle-ci ne présente aucun danger pendant la grossesse. Quels autres vaccins doivent être effectués pendant la grossesse ?
La grippe pendant la grossesse
La vaccination contre la grippe (vaccin inactivé) est recommandée pour toutes les femmes enceintes, elle est sûre, efficace et facile à réaliser. “Pendant la grossesse, la grippe est plus souvent grave pour la femme enceinte et entraîne plus de complications. De plus, il y a un risque accru d’accouchement prématuré et d’infection grippale chez le jeune nourrisson. La vaccination contre la grippe saisonnière devrait donc être recommandée à toutes les femmes enceintes”, a déclaré le professeur Berger. Chez les nourrissons, la vaccination n’est autorisée qu’à partir de six mois.
Le tableau 3 résume à nouveau les vaccins recommandés pendant la grossesse.
Hépatite B chronique
Si l’hépatite est transmise de la mère à l’enfant, le risque d’hépatite chronique est beaucoup plus élevé, ce qui peut conduire, dans le pire des cas, au carcinome et à la mort. C’est pourquoi un dépistage de l’antigène HBs est nécessaire à chaque grossesse (s’il n’est pas fait : en urgence à la naissance). Si le nouveau-né et la mère présentent des antigènes, une vaccination HB passive et une vaccination HB active suivent (dans les douze heures post partum) (ensemble >90% de protection). Ensuite, des rappels sont effectués à un, six et sept à douze mois (plus une sérologie complète). Il n’est pas nécessaire de renoncer à l’allaitement, mais tous les membres de la famille doivent être examinés et, le cas échéant, vaccinés.
Rougeole
“Nous devons vacciner contre la rougeole à temps et partout. Il faut également saisir toutes les opportunités de vaccination de rattrapage afin de réduire globalement la circulation de la rougeole”, a déclaré l’orateur. Le vaccin ROR est un vaccin vivant contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Après une vaccination (à l’âge de ≥1 an), 90% des personnes vaccinées développent des anticorps (5% d’échecs de vaccination) ; 99% ont des anticorps vaccinaux après deux vaccinations. Il faut vacciner avec un intervalle minimum de ≥4 semaines (par exemple 12 et 15-24 mois) (enfants à risque d’exposition accru dès 6-9 mois et deuxième dose à 12 mois). La vaccination de rattrapage est utile pour toutes les personnes non vaccinées deux fois et âgées de moins de 1963.
Vaccin antipneumococcique conjugué pour les groupes à risque
Le plan de vaccination 2014 recommande une dose de PCV13 pour toutes les personnes de plus de deux ans présentant une maladie sous-jacente et un risque accru d’infection invasive à pneumocoques. Comme la recommandation pour les personnes âgées de cinq ans et plus est off-label (tab. 4), les coûts ne peuvent pas être pris en charge par l’assurance obligatoire des soins pour ce groupe d’âge.
Les maladies de base sont par exemple : les affections chroniques (cœur, poumons, reins, foie, rate, sang), les néoplasies, les troubles immunitaires. La vaccination de base de toutes les personnes de plus de 64 ans ne fait plus partie des recommandations, car nombre d’entre elles appartiennent de toute façon à un groupe à risque.
- Le vaccin doit être administré dès que possible après l’établissement du diagnostic (donc de toute urgence à temps).
- Les rappels ou les vaccinations supplémentaires avec le PPV23 ne sont pas (ou plus) recommandés.
- Chez les personnes déjà vaccinées avec le PPV23, le PCV13 ne doit être administré qu’après un intervalle d’un an.
- La vaccination de rappel contre le PCV13 n’est pas recommandée (pour le moment).
Bénéficiaire de la greffe
Pour les receveurs de greffes avant et après la transplantation d’un organe solide, il convient d’administrer des vaccins vivants et inactifs avant la transplantation, dans la mesure du possible. Le statut vaccinal doit être évalué rapidement et la vaccination de rattrapage correspondante doit être déterminée. Si l’on suit le schéma de vaccination rapide, il est possible d’atteindre un statut vaccinal complet avant la transplantation : Les vaccins à administrer sont les vaccins de base (y compris Varicelle, hépatite B, virus du papillome humain chez les >9 ans), les vaccins à risque (PCV13, grippe, hépatite A) ainsi que les vaccins en fonction des risques individuels comme pour les voyages planifiés (FSME, hépatite A, fièvre jaune, rage).
Source : “Neues im Schweizerischen Impfplan”, présentation aux Medidays, du 1er au 5 septembre 2014, Zurich
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(12) : 42-45
