Considérer le “cercle de grattage des démangeaisons” de manière interdisciplinaire et le traiter de manière multimodale

Les concepts modernes de pathogenèse et de traitement intègrent également les dimensions psychosociales dans la gestion des dermatoses chroniques. Le stress psychosocial est l’un des facteurs déclencheurs de la dermatite atopique et peut aggraver les symptômes. Il peut en résulter un cercle de démangeaisons et de grattage avec des conséquences négatives à différents niveaux. Une thérapie multimodale, incluant des soins de base cohérents et des stratégies d’adaptation interdisciplinaires, permet d’atténuer les symptômes.

Les maladies de la peau ont fortement augmenté ces dernières années. Environ 13% des enfants et 2-3% des adultes souffrent de dermatite atopique [1]. Il a été empiriquement prouvé à plusieurs reprises que les symptômes cutanés chroniques stressants sont en corrélation avec des états psychopathologiques tels que la dépression, l’anxiété, les comportements d’adaptation dysfonctionnels, la dissociation, le retrait et l’impuissance [2]. “De nombreuses maladies psychiques primaires sont des maladies consécutives au stress. Un dystress persistant a également un impact sur la peau par le biais d’immunomodulateurs”, explique le Dr Manfred Buchberger, spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, cabinet médical de groupe à Binningen [1]. Il s’agit d’une structure complexe avec de multiples interactions. Les preuves scientifiques montrent que le stress psychologique modifie la capacité de la peau à réagir aux stimuli environnementaux via des changements neuroendocriniens et immunologiques.

Psyché et peau – une interaction bidirectionnelle

“La peau et l’esprit sont étroitement liés et s’influencent fortement l’un l’autre”, explique le Dr Buchberger [1]. Un lien entre la situation psychosociale et l’état de la peau apparaît également dans le langage courant : des expressions telles que ‘ça ne me démange pas’ ou ‘quelque chose me colle à la peau’ font référence à une activation neuroendocrinienne concrète et à des interactions avec le système immunitaire de la peau : par exemple, la régulation de la circulation sanguine par des nerfs adrénergiques ou une stimulation sensible suivie d’une libération de neuropeptides et d’une activation des mastocytes, c’est-à-dire d’une inflammation à médiation neuroimmunoendocrinologique [2]. Les principaux facteurs pathogènes de la dermatite atopique sont l’inflammation de type 2 génétiquement déterminée, l’affaiblissement de la barrière cutanée et la dysbiose microbienne. Le stress psychosocial fait partie des facteurs de provocation qui peuvent contribuer à l’aggravation des symptômes et donc augmenter le niveau de stress. Dans les mécanismes de cette interaction bidirectionnelle, le fait que la peau ait une connexion directe avec les structures centrales de la réponse au stress neuroendocrinien grâce à son innervation dense et à un réseau de vaisseaux sanguins joue un rôle important [2].

Le stress psychosocial et le cercle “démangeaison-grattage

La dermatite atopique se manifeste dans 80% des cas dès la première année de vie , les premières manifestations cutanées apparaissant généralement à partir du troisième mois de vie, rapporte le Dr Jan Izakovic, spécialiste en dermatologie et vénérologie, cabinet dermatologique de Bâle [3]. “La peau sèche, les démangeaisons, les éruptions cutanées et l’évolution chronique par poussées sont les principales caractéristiques de la dermatite atopique”, explique le Dr Izakovic [3]. Parmi les facteurs déclencheurs, il y a notamment les irritants cutanés contenus dans les produits cosmétiques, les conditions météorologiques, la transpiration et le stress psychosocial, explique-t-il. Les démangeaisons sont un symptôme majeur de la dermatite atopique et sont très désagréables pour les personnes concernées. Les démangeaisons cutanées empêchent de dormir, réduisent la concentration et les performances et peuvent avoir un impact considérable sur la qualité de vie globale. Le fait de se gratter en réaction entraîne une aggravation des symptômes, on parle également dans ce contexte du cercle démangeaison-grattage (fig. 1) [2]. En conséquence, les lésions cutanées s’aggravent et la libération de cytokines favorisant les démangeaisons augmente, ce qui renforce la cascade inflammatoire. Il peut y avoir des troubles du sommeil et une plus grande vulnérabilité au stress, ce qui entraîne à son tour une exacerbation du cercle démangeaisons-grattage. “Le but de la thérapie est d’interrompre ce cercle vicieux”, explique le Dr Izakovic [3].

Renforcer la barrière cutanée par des soins de base – de l’intérieur et de l’extérieur

Si la barrière cutanée est perturbée, la peau devient sèche et craquelée, ce qui la rend vulnérable aux inflammations [4]. Un défaut de la fonction barrière de la peau est une caractéristique de la dermatite atopique et est encore aggravé par une réaction inflammatoire cutanée [5,14]. La restauration de la fonction de barrière perturbée est essentielle dans la gestion du traitement de la dermatite atopique. C’est pourquoi les lignes directrices recommandent un traitement de fond cohérent à tous les stades et à tous les degrés de sévérité de la dermatite atopique [6,7]. Les émollients, c’est-à-dire les produits externes dépourvus de principes actifs et possédant des propriétés relipidantes, en sont un composant important. Outre les produits de soin appliqués sur la peau depuis l’extérieur, un apport suffisant en nutriments depuis l’intérieur peut également contribuer à protéger la barrière cutanée. Les acides gras polyinsaturés tels que l’acide γ-linolénique (GLA) jouent un rôle important à cet égard [8]. Il a été observé que des concentrations réduites d’AGL dans le sang peuvent entraîner des démangeaisons de l’eczéma [9]. La prise de fortes doses d’huile d’onagre contenant de l’acide γ-linolénique permet de compenser cette carence. En Suisse, l’huile de graines d’onagre Epogam®, qui contient l’ingrédient actif acide γ-linolénique, est disponible pour le traitement de la dermatite atopique. L’effet dans l’utilisation à long terme est anti-inflammatoire et anti-démangeaisons, tout en réduisant la sécheresse de la peau [10]. L’effet commence à se faire sentir après 4 à 8 semaines de prise quotidienne. Comme le montre une étude publiée en 2014 par Simon et al. montre que les patients chez qui le taux d’acide γ-linolénique dans le sang augmente de manière significative peuvent en bénéficier particulièrement [11]. Ainsi, la baisse du SCORAD était corrélée à l’ampleur de l’augmentation des taux d’acide γ-linolénique. Les capsules d’Epogam® sont remboursées en Suisse, pour les adultes et les enfants à partir d’un an et sont bien tolérées dans le cadre d’un traitement à long terme [12,13].

Réduction du nombre de patients : un pilier thérapeutique interdisciplinaire important 

Dans le modèle bio-psycho-social de l’OMS, la santé et la maladie sont considérées comme le résultat de l’interaction entre des processus physiologiques, psychologiques et sociaux [15]. L’étendue de la déficience s’appuie ici sur la classification CIF du fonctionnement, du handicap et de la santé [15]. L’éducation des patients est une composante importante des approches multidimensionnelles du traitement des dermatoses chroniques récidivantes. Une maladie chronique de la peau a souvent des conséquences importantes pour les patients en termes de qualité de vie, de besoins thérapeutiques et de gestion de la maladie dans la vie professionnelle et privée. La stigmatisation est également un facteur de stress psychologique qui joue souvent un rôle dans les dermatoses inflammatoires chroniques. Dans le cadre de l’éducation des patients, il s’agit d’élaborer des stratégies pour faire face aux inconvénients liés à la maladie chronique de la peau. Ces formations permettent au patient d’avoir une approche globale et de l’aider à gérer sa maladie et son impact sur l’ensemble de sa vie. L’amélioration des stratégies d’adaptation est une condition préalable à l’amélioration à long terme de l’évolution de la maladie. Pour la dermatite atopique, des programmes d’éducation standardisés sont proposés aux personnes de tous âges et aux parents de jeunes enfants. La promotion des compétences de gestion de la maladie doit permettre d’atteindre des objectifs à moyen et long terme tels que la guérison ou la réduction des lésions cutanées, la diminution des démangeaisons pénibles et la restauration et la stabilisation de la fonction de barrière protectrice de la peau. Le programme d’éducation pour les enfants, les adolescents et les parents dans la dermatite atopique est efficace selon les preuves (niveau de preuve A selon l’analyse Cochrane) [15].

Source : Zeller Medical AG

Littérature :

1. Buchberger M : Ça me démange ! La peau, miroir de l’âme ? Formation continue numérique, Zeller Medical AG, 11.02.2021.
2. Peters EMJ : Une peau stressée ? – État actuel des relations moléculaires psychosomatiques et leur contribution aux causes et aux conséquences des maladies dermatologiques. JDDG 2015, DOI : 10.1111/ddg.12957
3. Izakovic J : Pourquoi ça me démange ? La peau, miroir de l’âme ? Formation continue numérique, Zeller Medical AG, 11.02.2021
4. DAZ : médicaments et thérapie. L’acide gamma-linolénique pour une barrière cutanée forte Deutsche Apotheker Zeitung 2005, n° 34, p. 48, 21.08.2005 www.deutsche-apotheker-zeitung.de, (dernière consultation 12.02.2021)
5. Volz T, et al. : Sur le rôle du système immunitaire inné dans la dermatite atopique. Hautarzt 2015 ; 66 : 90-95.
6. Eichenfield LF, et al : Guidelines of care for the management of atopic dermatitis : section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol 2014 ; 71 : 116-132.
7. Werfel T, et al : S2k-Leitlinie Neurodermitis (atopisches Ekzem, atopische Dermatitis) – Kurzversion. J Dtsch Dermatol Ges 2016 ; 14 : 92-106.
8. Schnopp C : Formation sur la dermatite atopique : comment peut-elle aider les personnes concernées ? Forum des patients sur les allergies, 27/01/2018, www.allergieinformationsdienst.de
9. Rupf R : L’huile d’onagre chez les enfants – un espoir pour la dermatite atopique. Société Médicale Suisse de Phytothérapie 2001, www.smgp.ch, (dernière consultation 12.02.2021)
10. Junghans V : La phytothérapie dans le traitement de la dermatite atopique. Dr Volker Junghans Travail de fin d’études dans le cadre du programme de formation continue en phytothérapie de la SMGP, www.smgp.ch (dernière consultation 12.02.2021)
11. Simon D, et al. : Les niveaux d’acide gamma-linolénique sont corrélés à l’efficacité clinique de l’huile de primevère du soir chez les patients atteints de dermatite atopique. Adv Ther 2014 ; 31(2) : 180-188.
12. HMPC Assessment report on Oenothera blennis L., Oenothera lamarckiana L., oleum 2018, www.ema.europa.eu (dernière consultation 12.02.2021)
13. Information professionnelle : epogam® 1000 vegicaps soft®, www.swissmedicinfo.ch, (dernière consultation 12.02.2021)
14. Biedermann T, et al : Régulation de l’immunité des cellules T dans la dermatite atopique par les microbes : le Yin et le Yang de l’inflammation cutanée. Front Immunol 2015 ; 6 : 353.
15. Ligne directrice interdisciplinaire S1 : Réhabilitation dermatologique en milieu hospitalier. Bayerisches Ärzteblatt 3/2017. www.bayerisches-aerzteblatt.de, (dernier appel 12.02.2021)

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(1) : 28-30
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(6) : 44-46