Dans le cadre d’une collaboration internationale, le groupe d’étude REMAP-CAP teste des molécules connues dans le traitement du COVID-19. Leurs résultats, qui viennent d’être publiés dans le New England Journal of Medicine, démontrent l’intérêt des anticorps monoclonaux en complément des corticoïdes pour les patients gravement atteints.
Le groupe d’étude REMAP-CAP est une association de services de soins intensifs de 14 pays en Europe, au Canada, aux États-Unis, en Australie, en Nouvelle-Zélande et en Arabie Saoudite, créée par des médecins spécialistes des soins intensifs et des infectiologues. Dans le cadre de cette collaboration mondiale unique, le groupe réalise des essais cliniques randomisés dans le cadre d’une étude de plateforme internationale, multifactorielle et adaptative en cours, afin d’évaluer l’efficacité de médicaments connus dans la pandémie COVID-19. La participation à l’étude en Allemagne, qui compte actuellement 25 unités de soins intensifs, est coordonnée par le Centre d’études cliniques de l’Hôpital universitaire de Jena (UKJ).
Dans un article qui vient d’être publié dans le New England Journal of Medicine, les médecins font état d’une étude qui a testé l’utilisation d’anticorps monoclonaux dans le cas de la maladie COVID-19 dont l’évolution est très grave. Les substances actives tocilizumab et sarilumab sont utilisées depuis des années dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Ils bloquent le récepteur de l’interleukine-6, un messager immunitaire qui favorise l’inflammation. Selon l’hypothèse de l’étude, cela permettrait d’atténuer la réponse inflammatoire qui endommage les organes. Cette hypothèse a été confirmée par l’essai contrôlé randomisé portant sur 800 patients en soins intensifs, dont 70% étaient sous respiration artificielle.
La moitié des patients ont reçu les médicaments de l’étude dans la journée, après qu’un soutien des fonctions organiques soit devenu nécessaire. “En conséquence, ces patients ont eu besoin d’une assistance d’organe pendant dix jours de moins que le groupe témoin, et le risque de décès a été réduit d’un quart”, résume Frank Brunkhorst. Le directeur du centre d’études et professeur de recherche clinique sur le sepsis à l’UKJ est co-responsable de la conception et des protocoles des études REMAP-CAP en tant que membre du groupe de pilotage mondial. “Outre les corticostéroïdes, nous disposons ainsi d’un deuxième groupe de substances bien connues et sûres, dont l’utilisation dans le traitement des évolutions graves du COVID-19 a été démontrée”. Les résultats du groupe d’étude britannique RECOVERY, publiés récemment sous forme de préimpression, ont confirmé de manière impressionnante les avantages du tocilizumab, même chez les patients hospitalisés moins gravement atteints.
Publication originale :
REMAP-CAP Investigators : Interleukin-6 Receptor Antagonists in Critically Ill Patients with Covid-19, February 25, 2021, N Engl J Med 2021 ; DOI : 10.1056/NEJMoa2100433
