L’un des principaux objectifs de la chirurgie cardiaque moderne est de réduire le traumatisme chirurgical. C’est pourquoi, ces dernières années, des recherches intensives ont été menées pour développer des mesures chirurgicales. Il en est ressorti la possibilité de nouvelles voies d’accès, des développements dans la perfusion ainsi que dans l’anesthésie. Un aperçu des possibilités actuelles.
La possibilité de procéder de manière aussi peu invasive que possible est un élément important des développements en chirurgie cardiaque. Ces méthodes ont un grand impact sur la qualité des résultats à long terme ainsi que sur la convalescence des personnes concernées, a expliqué le Prof. Omer Dzemali, Zurich. La voie d’abord standard actuelle de la sternotomie médiane permet d’accéder au cœur ainsi qu’aux vaisseaux proches du cœur, ce qui la rend favorable à toutes les opérations cardiaques. En règle générale, le sternum est également stabilisé après deux ou trois mois. Cependant, les inconvénients sont évidents : non seulement cette méthode n’est pas avantageuse d’un point de vue cosmétique. La grande surface de la plaie peut provoquer de fortes douleurs après l’opération. En outre, il existe un risque d’augmentation des pertes sanguines en cas de troubles de la coagulation, ainsi que d’infections et de troubles de la cicatrisation osseuse, en particulier chez les patients atteints d’ostéoporose.
Il convient donc de recourir davantage à une sternotomie supérieure partielle pour les interventions telles que le remplacement de la racine, de l’ascendance et de l’hémibarc ou la dissection de type A non compliquée. La mini-thoracotomie latérale droite peut également être utilisée en cas de remplacement valvulaire, de tumeurs cardiaques, d’occlusion du septum auriculaire ou en chirurgie du rythme. La mini-thoracotomie latérale gauche convient par exemple pour un TAVI transapical ou un Tendyne MKE.
La perfusion en point de mire
La perfusion est un élément important de la chirurgie cardiaque, mais elle présente également de nombreux défis. Un recours important à la technique, avec beaucoup de matériel étranger, comporte un risque de complications. Des progrès significatifs ont toutefois été enregistrés dans ce domaine. Les modules de contrôle et de surveillance peuvent non seulement interroger une série de valeurs différentes, mais aussi les traiter et les évaluer en ligne. Il est désormais possible de mesurer la saturation régionale en oxygène, de surveiller les gaz du sang en ligne, de mesurer en continu et de manière non invasive la SAO2, la SVO2 et l’Hb, et de surveiller l’activité des microbulles pendant le traitement. En outre, la taille de l’ECMO a été considérablement réduite, ce qui permet de l’utiliser sur place de manière mobile et de la rendre disponible pour différents types de transport.
Le Fasttrack comme moyen d’anesthésie
Le Fasttrack permet de traiter une grande partie des patients peu invasifs en chirurgie cardiaque. Cela inclut l’administration d’anesthésiques à base d’opioïdes à faible dose et une extubation précoce. Environ 80% des patients sont extubés dès la salle d’opération, puis transférés en soins intensifs. Une mobilisation rapide permet également de réduire le temps passé en soins intensifs, ce qui permet aux patients de rejoindre plus rapidement le service normal et de réduire également la durée totale du stage d’observation. Les avantages économiques sont à la fois financiers et en termes de ressources, a résumé l’expert.
Le travail d’équipe permet en outre d’éviter les complications. Il s’agit notamment de la gestion de la température, de la gestion des fluides et des volumes peropératoires, de la gestion des transfusions et de la coagulation, de l’analgésie postopératoire et de la prévention du délire.
La coopération interdisciplinaire devient plus importante
La psychocardiologie est une nouvelle discipline qui prend également une place de plus en plus importante dans les hôpitaux. L’objectif est de professionnaliser la prise en charge psychologique des patients. Il s’agit par exemple des soins psychocardiologiques pré- et postopératoires des personnes concernées. Un projet de recherche vise à comprendre les liens entre les facteurs psychologiques et l’évolution de la chirurgie cardiaque, à identifier les facteurs de risque psychologiques et à établir une compréhension précise des mécanismes de médiation.
Congrès : FomF Cardiologie Update Refresher
CARDIOVASC 2022 ; 21(1) : 31
