Uno degli obiettivi principali della cardiochirurgia moderna è quello di ridurre il trauma chirurgico. Pertanto, negli ultimi anni è stata condotta un’intensa ricerca sull’ulteriore sviluppo delle misure chirurgiche. Il risultato è stato la possibilità di nuovi approcci, sviluppi nella perfusione e nell’anestesia. Una panoramica delle possibilità attuali.
Una parte importante degli sviluppi della cardiochirurgia è la capacità di essere il meno invasiva possibile. Questi metodi hanno un grande impatto sulla qualità dei risultati a lungo termine e sulla convalescenza dei pazienti, ha spiegato il Prof. Dr. med. Omer Dzemali, Zurigo. L’attuale approccio standard con sternotomia mediana consente l’accesso al cuore e ai vasi vicini al cuore, rendendolo favorevole per tutti gli interventi cardiaci. Di norma, anche lo sterno guarisce in modo stabile entro due o tre mesi. Tuttavia, gli svantaggi sono evidenti: non solo questo metodo è esteticamente poco gradevole. L’ampia area della ferita può causare un forte dolore dopo l’intervento. Inoltre, c’è il rischio di un aumento della perdita di sangue con un’alterazione della coagulazione del sangue, nonché di infezioni e di un’alterazione della guarigione ossea, soprattutto nei pazienti con osteoporosi.
Per interventi come la sostituzione della radice, dell’ascendente e dell’emibordo o la dissezione di tipo A non complicata, la sternotomia parziale superiore dovrebbe quindi essere sempre più utilizzata. Per la sostituzione della valvola, i tumori cardiaci, l’occlusione del setto atriale o nella chirurgia del ritmo, si può ricorrere anche alla minitoracotomia laterale destra. La minitoracotomia laterale sinistra è adatta, ad esempio, per la TAVI transapicale o la Tendyne MKE.
Focus sulla perfusione
La perfusione è una parte importante della chirurgia cardiaca, ma presenta anche molte sfide. Un uso elevato di tecnologia con molto materiale estraneo comporta il rischio di complicazioni. Tuttavia, sono stati compiuti progressi significativi in questo settore. I moduli di controllo e monitoraggio possono non solo interrogare una serie di valori diversi, ma anche elaborarli e valutarli online. Nel frattempo, durante il trattamento è possibile eseguire la saturazione regionale dell’ossigeno, il monitoraggio online dei gas ematici, la misurazione continua non invasiva di SAO2, SVO2 e Hb e il monitoraggio dell’attività delle microbolle. Inoltre, l’ECMO potrebbe essere reso significativamente più piccolo, in modo da poter essere utilizzato anche in modo mobile sul posto e disponibile per diverse opzioni di trasporto.
Fasttrack come mezzo di anestesia
Con l’aiuto del Fasttrack, una grande percentuale di pazienti minimamente invasivi può essere trattata in cardiochirurgia. Questo include la somministrazione di anestetici a basso dosaggio a base di oppioidi e l’estubazione precoce. Circa l’80% dei pazienti viene estubato in sala operatoria e poi trasferito nell’unità di terapia intensiva. La mobilizzazione rapida abbrevia anche il tempo di permanenza nel reparto di terapia intensiva, in modo che i pazienti possano essere trasferiti più rapidamente nel reparto normale e anche il tempo di osservazione complessivo può essere ridotto. Il vantaggio economico è nell’area delle finanze e delle risorse, ha riassunto l’esperto.
Il lavoro di squadra può anche prevenire le complicazioni. Questi includono la gestione della temperatura, la gestione intraoperatoria dei fluidi e dei volumi, la gestione delle trasfusioni e della coagulazione, l’analgesia postoperatoria e la prevenzione del delirio.
La cooperazione interdisciplinare diventa più importante
La psicocardiologia è una nuova disciplina che sta diventando sempre più importante anche negli ospedali. L’obiettivo è quello di professionalizzare l’assistenza psicologica dei pazienti. Questo include, ad esempio, l’assistenza psicocardiologica pre e post operatoria per le persone colpite. In un progetto di ricerca, la comprensione della relazione tra i fattori psicologici e il decorso della cardiochirurgia deve essere rilevata, i fattori di rischio psicologico identificati e una comprensione precisa dei meccanismi di mediazione stabiliti.
Congresso: Aggiornamento cardiologico FomF
CARDIOVASC 2022; 21(1): 31
