L’inflammation des sinus est l’un des rhumes les plus fréquents pendant la saison froide. On estime qu’environ une rhinite sur sept évolue vers une rhinosinusite aiguë. La plupart du temps, cette variante des infections des voies respiratoires supérieures est sans danger – mais un traitement médicamenteux est néanmoins recommandé. Les médicaments anti-inflammatoires expectorants d’origine végétale peuvent soutenir les forces d’autoguérison de manière douce et efficace.
Outre une respiration nasale entravée et une sécrétion de mucus, les symptômes typiques comprennent une douleur faciale et des troubles olfactifs, ainsi que, parfois, de la fièvre et des maux de tête. Si la durée de la plainte est inférieure à 12 semaines, on parle d’évolution aiguë. Les infections virales en sont la cause la plus fréquente, mais dans environ 0,5 à 2 % des cas, une rhinosinusite* bactérienne aiguë peut se développer avec une forte infiltration inflammatoire de la muqueuse des sinus [1]. Environ 80% des évolutions sont auto-limitatives – la plupart du temps, les symptômes guérissent en deux semaines, même sans traitement. Comme les troubles peuvent avoir un impact considérable sur la qualité de vie, un traitement médicamenteux est néanmoins recommandé. Cependant, les lignes directrices déconseillent l’antibiothérapie dans la plupart des cas, car les bénéfices ne compensent pas les effets secondaires néfastes [1]. Il existe toutefois des alternatives thérapeutiques efficaces et bien tolérées, fondées sur des données probantes.
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Les agents pathogènes les plus fréquents sont les pneumocoques (36-40%) et Haemophilus influenzae (22-50%), suivis de Staphylococcus aureus (3-5%), Streptococcus pyogenes (3%) et Moraxella catarrhalis (2%) [1].
Pelargonium sidoides réduit les symptômes de manière prouvée
L’extrait standardisé EPs® 7630 (Kaloba®) [2], obtenu à partir des racines de Pelargonium sidoides, a une activité antivirale, antibactérienne et mucolytique fondée sur des preuves et aide à combattre les infections des voies respiratoires. L’utilisation d’EPs® 7630 est recommandée par EPOS** et l’International Consensus treatment on Allergy & Rhinology pour la rhinosinusite [3,4]. Peric et al. ont montré que cette préparation phytopharmaceutique constitue une alternative efficace et bien tolérée à l’antibiothérapie dans les cas de rhinosinusite bactérienne aiguë non compliquée. dans une étude publiée en 2020 [5]. 50 participants à l’étude présentant une rhinosinusite bactérienne aiguë légère à modérée*** ont été randomisés dans le groupe traité par le verum (n=25) ou dans le groupe témoin (n=25) et ont reçu pendant 10 jours soit EPs® 7630 (3× 20 mg par jour) soit de l’amoxicilline (3× 500 mg par jour). Les effets du traitement ont été recueillis par l’évaluation du médecin spécialiste et l’auto-évaluation des patients. Sous Pelargonium sidoides, une amélioration significativement plus importante a été observée après 10 jours de traitement pour les paramètres suivants : obstruction nasale, expression/douleur faciale, perte de l’odorat, gonflement des muqueuses et sécrétion mucopurulente, ainsi que pour le score total de symptômes (TSW). L’évaluation bactériologique a montré que le groupe traité par EPs® 7630 comportait significativement moins de patients présentant des cultures positives de Streptococcus pneumoniae (p<0,001), Haemophilus influenzae (p=0,016) et Moraxella catarrhalis (p=0,0031) à la fin du traitement. Dans la condition amoxicilline, la colonisation par Streptococcus pneumoniae (p=0,002) et Haemophilus influenzae (p=0,031) a été significativement réduite. Dans l’ensemble, les résultats indiquent une meilleure efficacité clinique de l’EPs® 7630, ce qui peut s’expliquer par un impact plus important sur la production de médiateurs inflammatoires dans la muqueuse nasale.
**EPOS = Document de position européen sur la rhinosinusite et les polypes nasaux 2020 [3] ***Vérification du diagnostic selon les critères d’infection respiratoire aiguë des Clinical Practice Guidelines de l’American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery, plus un résultat positif au frottis bactérien.
Influence de la réponse immunitaire par des effets sur la production de chimiokines
Comme il a été démontré dans une autre étude, EPs® 7630 influence la production de chimiokines qui régulent les neutrophiles et les monocytes des foyers inflammatoires de la muqueuse nasale [6]. Plus précisément, la production de chimiokines liées aux monocytes augmente et celle des chimiokines liées aux neutrophiles diminue. L’étude a porté sur 26 patients atteints de rhinosinusite aiguë non purulente (NPAR) légère à modérée. Le diagnostic a été vérifié à l’aide des critères EPOS**. Le groupe de contrôle comprenait 25 participants à l’étude ne souffrant pas de maladies de la muqueuse nasale. Les patients atteints de NPAR ont été traités par EPs® 7630 (20 mg, 3×/jour) pendant 10 jours. La concentration de treize chimiokines dans les sécrétions nasales (cytométrie en flux) et les résultats endoscopiques ont été évalués. Le traitement de 10 jours avec EPs® 7630 a entraîné une augmentation significative des concentrations de MCP-1 et de MIP-1-β, tandis que celles de MIP-1-α, d’ENA-78 et d’IL8 ont diminué de manière significative. En outre, tous les symptômes de la NPAR se sont améliorés, de même que les résultats endoscopiques. La tolérance au traitement a été excellente, aucun effet secondaire n’a été signalé.
Littérature :
- DGHNO-KHC/DEGAM 2017 : Rhinosinusite : Ligne directrice S2k, www.awmf.org, dernière consultation 09.12.2020
- Swissmedic : Kaloba®, www.swissmedicinfo.ch
- Fokkens WJ, et al. : European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020. Rhinology 2020 ; 58(Suppl S29) : 1-464.
- Orlandi RR, et al : International Consensus Statement on Allergy & Rhinology : Rhino-sinusitis. Int Forum Allergy Rhinol 2016 ; 6(1) : S22-S209.
- Perić A, et al. : Herbal Drug EPs 7630 versus Amoxicillin in Patients with Uncomplicated Acute Bacterial Rhinosinusitis : A Randomized, Open-Label Study. Annals of Otology, Rhinology and Laryn-gology 2020 : 1-8.
- Perić A, et al. : Effets de l’extrait de Pelargonium sidoides sur les niveaux de chimiokines dans les sécrétions nasales de patients atteints de rhinosinusite aiguë non purulente. Journal of drug assessment 2020 ; 9 (1) : 145-150.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(12) : 25
