La maladie de Parkinson est la deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente. En Suisse, environ 15 000 personnes sont concernées et la tendance est à la hausse. Les troubles moteurs typiques sont, entre autres, les tremblements, la rigidité ou la bradykinésie. La recherche bat son plein afin de pouvoir traiter efficacement la maladie de manière individuelle et à long terme. Les résultats d’une étude récente viennent d’être présentés.
Les approches thérapeutiques multidisciplinaires individualisées sont un élément important dans le traitement des personnes atteintes du syndrome parkinsonien idiopathique (SPI). Bien que certaines personnes atteintes de la maladie bénéficient d’un traitement multidisciplinaire hospitalier dans le cadre d’une thérapie complexe gériatrique (TCG), la majorité des études se sont concentrées sur la thérapie complexe de la maladie de Parkinson (TCP). La mesure dans laquelle les groupes cibles des deux formes de thérapie sont comparables n’a pas encore été étudiée. C’est pourquoi deux groupes ont été comparés de manière descriptive afin de déterminer s’ils diffèrent de la PKT et de la GKT en termes de paramètres cliniques recueillis lors de l’hospitalisation [1].
Au total, 304 personnes ont été incluses. Après avoir effectué une exclusion de cas par liste, il restait 188 enregistrements complets. Les groupes différaient significativement en termes d’âge, de durée de la maladie et de stade de la maladie. Des différences significatives ont également été observées dans les paramètres moteurs (SPPB, MDSUPDRS III) et non moteurs (MoCA), le groupe GKT étant en moyenne plus âgé et plus gravement atteint (score plus élevé dans le MDS-UPDRS III, plus faible dans le SPPB et le MoCA). La répartition par sexe, ainsi que les LED, ne différaient pas significativement.
Perception des fluctuations
Les symptômes non moteurs (SNM) affectent davantage la qualité de vie des patients atteints de la maladie de Parkinson que les symptômes moteurs et peuvent fluctuer entre l’état “ON” et l’état “OFF”. Cependant, la capacité d’auto-perception des fluctuations non motrices (NMF) chez les patients atteints de la maladie de Parkinson n’a pas encore été étudiée, ce qui remet en question la pratique courante de collecte rétrospective de données sur l’expression des NMF. Une étude a examiné la capacité des patients atteints de la maladie de Parkinson dans un état “bien traité” à évaluer la sévérité de leur NMS dans l’état “OFF” [2]. Pour ce faire, 30 patients atteints de la maladie de Parkinson ont été interrogés dans des conditions d’hospitalisation contrôlées sur l’expression de leur NMS à l’aide d’un questionnaire électronique nouvellement créé sur le NMS.
Les résultats montrent des erreurs d’évaluation significatives de la perception de soi NMF dans cinq domaines sur sept, avec les écarts les plus importants et donc les erreurs d’évaluation les plus fortes dans les domaines de la motivation/énergie (erreurs d’évaluation cliniquement significatives chez 47% des patients) et des intérêts/créativité/conscience de soi/assurance (erreurs d’évaluation cliniquement significatives chez 42% des patients). Des fluctuations significatives de la NMS entre l’état “OFF réel” et l’état “best ON” ont été observées dans tous les domaines, à l’exception de la perception/contrôle de l’impulsion. En état “OFF”, environ la moitié des patients atteints de la maladie de Parkinson ont subi une détérioration significative et cliniquement significative de la NMS dans les domaines de la motivation/énergie, des intérêts/créativité/conscience de soi/assurance, des émotions/humeur/bien-être et de l’attention/concentration/gestion du stress. En état “OFF”, des corrélations significatives et modérées à fortes ont été observées entre les données relatives à l’expression des symptômes NMS à l’aide du NMFS-42 et de la Non-Motor Symptoms assessment scale for Parkinson’ s disease dans les domaines de la propulsion/énergie, des intérêts/créativité/conscience de soi/assurance, des émotions/humeur/bien-être, de l’attention/concentration/gestion du stress et des symptômes physiques et végétatifs, et une bonne fiabilité de retest a été constatée pour tous les domaines.
Ajustement de l’action
L’adaptation des actions à des objectifs et à des environnements changeants est un élément central du comportement intelligent. Il existe des preuves que les ganglions de la base jouent un rôle crucial dans le renforcement ou l’adaptation des actions. Cependant, les corrélats électrophysiologiques correspondants dans les ganglions de la base et la mesure dans laquelle ils contribuent de manière causale à l’adaptation de l’action chez l’homme sont encore inconnus. Cependant, cela est important car la stimulation électrique cérébrale profonde (DBS) du noyau sous-thalamique (STN), un noyau des ganglions de la base, est une méthode de traitement établie pour la maladie de Parkinson. Pour ce faire, des activités électrophysiologiques ont été enregistrées chez seize patients atteints de la maladie de Parkinson et autant de participants sains [3]. Les patients avaient pour consigne de générer des forces aussi proches que possible d’une force cible afin d’accumuler un maximum de points. La force cible changeait au cours des essais sans être explicitement affichée à l’écran, de sorte que les participants devaient déduire la force cible en fonction du feedback qu’ils recevaient après chaque mouvement.
Les patients et les participants en bonne santé ont été en mesure d’ajuster leur force en fonction du feedback qu’ils recevaient. Au niveau neuronal, la diminution de l’activité bêta sous-thalamique a reflété des résultats moins bons et une plus grande adaptation de l’action dans deux fenêtres temporelles différentes. La stimulation du STN a réduit l’activité bêta et a entraîné une plus grande adaptation de l’action lorsqu’elle était effectuée dans les fenêtres de temps où l’activité sous-thalamique reflétait les résultats de l’action et l’adaptation. Plus le volume de stimulation était associé au cortex moteur, plus cet effet comportemental était important. Ces résultats suggèrent qu’une modulation dynamique du STN et des aires corticales associées permet un comportement adaptatif, ce qui pourrait être utilisé à l’avenir dans les approches DBS adaptatives.
Congrès : DGN 2023
Littérature :
- Tschentscher V, et al. : Comparaison des groupes cibles de différentes thérapies multidisciplinaires stationnaires de la maladie de Parkinson : une analyse transversale. Abstract 40. 96e congrès de la Société allemande de neurologie. 8-11 novembre 2023.
- Janitzky K, Witt K : Capacité d’auto-perception des fluctuations non motrices chez les patients et patientes atteints de la maladie de Parkinson. Abstract 126. 96e congrès de la Société allemande de neurologie. 8-11 novembre 2023.
- Herz D, et al. : Modulation subthalamique de l’adaptation à l’action dans la maladie de Parkinson. Abstract 237. 96e congrès de la Société allemande de neurologie. 8-11 novembre 2023.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024 ; 22(1) : 18 (publié le 2.2.24, ahead of print)
