Perturbation de l'osmorégulation -Équilibrer efficacement les électrolytes

Le syndrome de Schwartz-Bartter se caractérise par une accumulation d’eau dans l’organisme, déclenchée par une sécrétion accrue d’ADH ou de substances similaires à l’ADH. Nausées, vomissements, maux de tête et crampes musculaires peuvent en résulter. La cause est généralement un cancer du poumon à petites cellules, mais des effets secondaires de médicaments ou des infections pulmonaires entrent également en ligne de compte. Le traitement dépend de la maladie sous-jacente. Les antagonistes de la vasopressine peuvent également apporter un soulagement.

Le syndrome de Schwartz-Bartter (SIADH), également appelé syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH, est un trouble de la régulation de l’osmose. Une sécrétion élevée d’hormone antidiurétique (ADH) entraîne une diminution de la rétention d’eau et, au fil du temps, une hyponatrémie. L’augmentation de la sécrétion d’ADH ou de peptides de type ADH entraîne l’installation de canaux d’eau (aquaporines) dans la membrane cellulaire luminale par le biais d’une cascade de signaux médiés par des récepteurs. L’eau est attirée vers le tissu rénal hyperosmal, l’urine est concentrée et l’osmolalité de l’urine augmente. En revanche, l’osmolalité sérique diminue. Il se produit ainsi une hyperhydratation hypotonique avec hyponatrémie de dilution. Pour éliminer l’eau en excès, le corps sécrète davantage d’ANP et inhibe le SRAA. Cependant, cela entraîne souvent une augmentation de la natriurèse, ce qui aggrave l’hyponatrémie.

Symptômes indifférents

Le SIADH peut tout à fait être asymptomatique et est donc souvent une découverte fortuite en laboratoire. En dehors de cela, les plaintes sont plutôt de nature non spécifique. Dans un premier temps, il peut y avoir de la confusion, des maux de tête, de la faiblesse et des crampes musculaires. Par la suite, des vertiges, une perte d’appétit, des vomissements, des convulsions et des troubles de la conscience peuvent s’ajouter. En règle générale, une prise de poids peut également être observée. Dans plus de 80% des cas, la maladie est basée sur un carcinome bronchique à petites cellules, car il s’agit d’une tumeur produisant des hormones et, dans le cas du syndrome de Schwartz-Bartter, de l’ADH. Mais dans de rares cas, d’autres causes peuvent être détectées. Par exemple, en cas de processus nerveux central comme un apoplexie, de processus inflammatoires (méningite, pneumonie) ou de certains médicaments comme les antidépresseurs tricycliques, les neuroleptiques, les cytostatiques ou les antiarythmiques.

Restriction hydrique, équilibrage électrolytique, inhibition de l’ADH

Le traitement dépend tout d’abord de la cause. En second lieu, les symptômes cliniques entrent en jeu. Dans ce cas, une restriction de la quantité de liquide devrait être appliquée. En cas de troubles neurologiques, un traitement avec une solution saline hypotonique ou isotonique doit être mis en place. Cela devrait permettre de compenser le manque de sodium. Cependant, l’augmentation de la concentration doit être lente, sinon une myélinolyse pontine centrale peut se produire. Il s’agit d’une lésion de la gaine de myéline des fibres nerveuses, principalement dans le tronc cérébral. Des troubles de la conscience, un coma, une paralysie progressive et des troubles de la déglutition peuvent en résulter. La majorité des personnes touchées se remettent de leurs symptômes, mais une issue fatale est possible. En outre, il convient de garder à l’esprit qu’une hyponatrémie s’accompagne généralement d’une hypokaliémie. Une substitution de potassium doit être effectuée en conséquence.

Les antagonistes de la vasopressine constituent une autre option de traitement. Ils bloquent l’action de l’hormone antidiurétique au niveau des reins. De plus, elle empêche l’installation des aquaporines dans les tubes collecteurs du rein, favorisant ainsi l’excrétion d’eau dépourvue d’électrolytes.

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