Sur le site 7. et Le 1er symposium sur le sein de Baden a eu lieu les 7 et 8 novembre 2014 à la clinique gynécologique de l’hôpital cantonal de Baden. Le congrès, organisé sous la direction du PD Dr Nik Hauser et du Dr Holger Dieterich, était centré sur la chirurgie plastique et reconstructive du sein.
Grâce aux possibilités de la chirurgie oncoplastique, un peu plus de 70% des femmes atteintes d’un cancer du sein peuvent aujourd’hui être opérées en conservant leur sein. Cependant, une proportion non négligeable de femmes continue à être confrontée à la nécessité d’une mastectomie en plus du diagnostic de cancer du sein. Chaque femme concernée doit être informée des options de reconstruction immédiate ou différée avant une mastectomie programmée.
Le symposium a été ouvert par une session de chirurgie en direct. Les participants ont eu l’occasion de discuter avec les chirurgiens dans l’amphithéâtre et de leur poser des questions sur les opérations effectuées, grâce à un accès direct à deux salles d’opération. Mahdi Rezai, Düsseldorf, a opéré une reconstruction secondaire au moyen d’un TRAM-Flap et, dans la deuxième salle d’opération, une équipe chirurgicale du Brustzentrum Baden a fait la démonstration d’une mastectomie bilatérale avec économie de peau et reconstruction immédiate au moyen d’un implant en silicone avec utilisation supplémentaire de filets synthétiques (fig. 1). En outre, une augmentation compensatrice ainsi qu’une plastie de réduction mammaire après une opération du cancer du sein ont été présentées. Les indications ainsi que les différentes options et techniques ont été présentées par les présentateurs et discutées avec le public.
Chirurgie oncoplastique et reconstructive du sein
Dans sa conférence principale, le professeur Sumner Slavin, MD, Harvard Medical School, Boston, a résumé les principaux aspects de la chirurgie oncoplastique et reconstructive du sein. Il a également fait part de sa longue expérience dans l’utilisation des techniques de lambeaux libres et en a expliqué les particularités : Il s’agit notamment du choix de la technique appropriée pour chaque patiente et de la formation très spécialisée et intensive nécessaire pour apprendre les techniques chirurgicales microchirurgicales et pouvoir les appliquer de manière appropriée.
Les sessions suivantes ont abordé en détail les différents aspects de la chirurgie implantaire et le remplacement de tissus par transfert de tissus autologues.
Le professeur Andreas Günthert, de Lucerne, a ouvert la première série de conférences avec un exposé passionnant et provocateur sur les indications et les formes possibles de mastectomie. Le professeur André Faridi de Berlin a fait part de son expérience en matière de reconstruction immédiate avec des implants en silicone. L’utilisation de matrices dermiques acellulaires (comme Strattice®, disponible en Suisse, ou Epiflex®, fréquemment utilisé en Allemagne) ou de filets synthétiques (par exemple TiloopBra®) a optimisé les possibilités de reconstruction immédiate après une mastectomie d’épargne cutanée ou de conservation mammaire. En tenant compte des caractéristiques biologiques de la tumeur et de l’anatomie de la patiente, ces méthodes permettent d’obtenir une grande satisfaction des patientes sans compromettre la sécurité oncologique. Cependant, la question de savoir quand utiliser de préférence tel ou tel réseau ou matrice reste actuellement sans réponse, car les données sur ce sujet sont encore insuffisantes.
Le professeur Peter Cordeiro, MD, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, et le professeur Faridi ont ensuite fait un exposé sur les avantages et les inconvénients des reconstructions “en un jour” vs “en deux jours”. Dans une grande série de cas, le professeur Cordeiro a montré son expérience avec la reconstruction en deux temps qu’il préfère, en utilisant des expanseurs tissulaires suivis d’un changement d’implant définitif. Avec cette technique, l’utilisation de réseaux ou de matrices n’est généralement pas nécessaire.
Radiothérapie et transfert de tissus autologues
Un bloc de formation a également été consacré à la question de la radiothérapie avant ou après une reconstruction. Sous la modération du professeur Cordeiro et du professeur Werner Lichtenegger, Berlin, de nombreux aspects ont été abordés par le professeur Stephan Bodis, Aarau.
Une discussion passionnante s’est également engagée, sous la modération du Dr Dieterich, autour du thème du transfert de tissus autologues : avantages et inconvénients des lambeaux libres et pédiculés. Le professeur Pietro Giovanoli, Zurich, et le professeur Slavin ont résumé les avantages des techniques à lambeaux libres. Les expériences du Dr Stephanie Buchen, Pforzheim, et du Dr Rezai, qui ont présenté les techniques de lambeaux pédiculés, ont été comparées à celles-ci. Ces deux techniques sophistiquées permettent d’obtenir des résultats esthétiques et durables. Le souhait de la patiente et l’expertise du chirurgien doivent être pris en compte dans le processus de décision. Les reconstructions doivent être réservées aux centres ayant un nombre de cas par an suffisamment élevé.
Thérapies systémiques adjuvantes/néoadjuvantes et lipotransfert
Le deuxième jour du symposium, les aspects actuels des thérapies systémiques adjuvantes et néoadjuvantes ont été discutés sous la modération des professeurs Hans-Jörg Senn, de Saint-Gall, et Daniel Fink, de Zurich. Jens Huober, Ulm, et l’état des données sur les analyses d’expression génique, présentées par le Dr Patrizia Sager, Berne.
Enfin, les indications et les techniques de lipotransfert ont été discutées par le Dr Daniela Rezek, Wesel, le Dr Max Dieterich, Rostock, et le professeur Cordeiro. Dans l’ensemble, il convient de faire preuve de retenue dans l’utilisation du lipofilling après une opération du cancer du sein, car la question de la sécurité oncologique n’a pas encore été définitivement tranchée, surtout en cas d’utilisation après des thérapies de conservation du sein.
Le premier symposium sur le sein de Baden a réuni des experts nationaux et internationaux de haut niveau qui ont présenté et discuté ensemble des normes et développements actuels dans le domaine de la chirurgie plastique reconstructive du sein – un événement réussi qui est allé en profondeur et s’est nourri du discours commun.
PD Dr. med. Cornelia Leo
PD Dr. Nik Hauser
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2014 ; 2(10) : 24-26
