L’apophysite calcanéenne est une inflammation de l’insertion osseuse du tendon d’Achille. Elle survient surtout chez les enfants et les adolescents en pleine croissance et s’accompagne d’un gonflement, d’une rougeur et d’une douleur du calcanéum. Pendant la phase de croissance, l’apophyse est reliée à l’os par du tissu cartilagineux. À cet endroit, la zone d’insertion du tendon d’Achille est souvent sujette à des irritations dues à une surcharge.
Comme l’ont montré les derniers articles sur les douleurs liées au mouvement et à la charge dans la région du calcanéum et de la plante du pied, différentes causes peuvent se manifester cliniquement avec des symptômes similaires. Pour différencier ou confirmer le diagnostic, il faut alors recourir à l’imagerie médicale après avoir recueilli l’anamnèse, procédé à un examen clinique et éventuellement effectué un diagnostic de laboratoire, afin de permettre un traitement adéquat si le diagnostic différentiel est clarifié. La thématique actuelle de l’apophysite calcanéenne s’inscrit également dans ce concept.
Également appelée blessure de Sever, maladie de Sever ou maladie de Sever-Haglund, l’altération de l’apophyse calcanéenne est généralement trouvée chez les enfants et les adolescents avec un pic d’âge entre 8 et 15 ans. Elle concerne les enfants (sur)actifs sur le plan sportif, mais aussi ceux qui sont en surpoids. Les contraintes mécaniques excessives sont à l’origine de la maladie [3–5].
Le terme d’apophysite est trompeur et fait penser à une modification inflammatoire de l’os. Une origine inflammatoire a toutefois été réfutée. Les troubles transitoires de la perfusion osseuse, déclenchés par la contrainte mécanique, jouent un rôle causal. Cela est dû à l’augmentation de la traction musculo-tendineuse par la loge superficielle des fléchisseurs, avec des forces de cisaillement consécutives sur l’apophyse. Les microcontusions répétées du talon lors de la pratique de la course à pied ou des sports de saut peuvent également provoquer une réaction locale de stress. La maladie de Sever se manifeste cliniquement en particulier lors des poussées de croissance des os longs. Différents facteurs de risque biomécaniques sont discutés (aperçu 1), des coprévalences de douleurs dans le tendon d’Achille et le fascia plantaire ont été décrites.
La symptomatologie douloureuse apparaît généralement à l’effort dans la région apophysaire du talon, déjà pendant ou immédiatement après l’effort sportif. La région dorsale du talon peut être enflée et douloureuse à la pression. La “position sur une jambe” du côté affecté, le test de compression et le test de pression ont une très grande sensibilité pour la provocation de la douleur, avec une spécificité de 100% [2].
Sur le plan thérapeutique, les mesures conservatrices avec réduction de la charge, prescription de semelles orthopédiques et soutien éventuel par des analgésiques ont fait leurs preuves [2,4].
Les radiographies peuvent idéalement montrer des densifications homogènes ou inhomogènes de l’apophyse, parfois des fragmentations. Les variantes physiologiques de l’apophyse avec un contour ondulé ou une large fente apophysaire doivent être différenciées. L’échographie permet de mettre en évidence la large fente apophysaire, les réactions inflammatoires œdémateuses des tissus mous et l’échographie Doppler permet également de détecter une hyperémie locale [5].
Les examens tomodensitométriques ont plutôt un intérêt de diagnostic différentiel pour exclure les fractures ou les processus ostéodestructifs.
L’IRM permet de bien distinguer la réaction inflammatoire péri-osseuse locale, en particulier la bursite ou la tendinite, ainsi que l’œdème spongieux résultant de la perturbation de la perfusion osseuse, grâce au contraste élevé des tissus mous. L’œdème peut alors être très peu développé et le changement de signal hyperintense dans la suppression de la graisse discret [1].
Études de cas
L’étude de cas (Fig. 1) montre les examens d’imagerie d’un garçon de 12 ans, passionné de football. Au cours des 3 derniers mois, une douleur dorsale au talon gauche est apparue immédiatement après l’entraînement, parfois même en marchant normalement. La radiographie était demandée pour exclure une fracture en cas “d’état douloureux incertain”. L’examen a révélé un épaississement presque homogène de l’apophyse du calcanéum avec une position régulière (Fig. 1A), alors que l’âge était normal. Six jours plus tard, une IRM a été réalisée pour confirmer la suspicion d’apophysite. Il a révélé un œdème discret de l’os spongieux de l’apophyse (Fig. 1B) et un épanchement de friction dans la cheville (Fig. 1C). La position normale entre l’apophyse et le corps calcanéen a également été confirmée par le scanner transversal (Fig. 1D).
Messages Take-Home
- L’apophysite calcanéenne n’est pas une véritable maladie inflammatoire du calcanéum, mais plutôt un microtraumatisme avec trouble de perfusion consécutif et œdème spongieux de l’os.
- L’apophysite peut être diagnostiquée sur la base de l’anamnèse et de l’examen clinique, les techniques d’imagerie ont principalement une valeur de diagnostic différentiel.
- Les personnes les plus touchées sont les enfants et les adolescents sportifs et en surpoids.
- La cause en est, outre la sollicitation mécanique de l’apophyse par la traction des tendons des fléchisseurs superficiels de la jambe, une mauvaise statique de la cheville et un déséquilibre musculo-tendineux.
- Des mesures thérapeutiques conservatrices avec une mise en décharge systématique et un objectif médicamenteux analgésique et antiphlogistique de soutien sont généralement suffisantes.
Littérature :
- Fischer W : MR-Atlas.com, mr-Verlag : Zusmarshausen, 2014 (550).
- Perhamre S, et al : Lésion du tendon d’Achille : le traitement par des chaussettes apporte un soulagement efficace de la douleur. Scand J Med Sci Sports 2011 ; 21(6) : 819-823.
- Perhamre S, et al : Injure de Sever : un diagnostic clinique. J Am Pediatr Med Assoc 2013 ; 103(5) : 361-368.
- Perhamre S, et al : A heel cup improves the function of heel pad in Sever’s injury : effects on heel pad thickness, peak pressure and pain. Scand J Med Sci Sports 2012 ; 22(4) : 516-522.
- Hotfiel T, Forst R : Morbus Sever-Haglund, www.springermedizin.de/emedpedia/orthopaedie-und-unfallchirurgie (dernière consultation 21.10.2021)
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(11) : 42-44
