Le talon de Haglund (exostose de Haglund) est un os excédentaire situé sur le bord supérieur de l’os du talon. L’épine calcanéenne dorsale est une ossification de l’insertion du tendon d’Achille sur le calcanéum. La pression exercée par le prolongement osseux dans la chaussure entraîne souvent une inflammation ou un gonflement des parties molles, comme les bourses séreuses. Alors que l’épine calcanéenne et le talon de Haglund peuvent être différenciés par radiographie, les inflammations du tendon d’Achille peuvent être détectées en particulier par échographie.
Le calcanéum est l’os du corps humain sur lequel se forment la plupart des éperons osseux. L’éperon calcanéen plantaire a déjà été évoqué. L’analyse de 1027 radiographies latérales du talon a montré que les épines calcanéennes sont légèrement plus fréquentes au niveau plantaire qu’au niveau dorsal (11,2% contre 9,3%) [1]. Avec l’âge, les fibroostites productives se manifestent dans les deux localisations. La répartition est à peu près la même à droite et à gauche. Les femmes ont beaucoup plus d’éperons plantaires que les hommes, mais au-delà de 70 ans, ils sont plus fréquents sur la face dorsale chez les hommes que chez les femmes. Il est également intéressant de noter qu’avec l’âge et l’augmentation de la fréquence des modifications ostéoarticulaires des articulations des membres, l’incidence des épines calcanéennes augmente encore plus [2].
La symptomatologie dépend de l’effort et du mouvement, l’examen clinique permet de provoquer une douleur locale à la pression. Dans le cas du talon de Haglund, une irritation mécanique est également souvent provoquée par les chaussures. Les diagnostics différentiels possibles en cas d’épine calcanéenne dorsale (ou supérieure) symptomatique sont présentés dans l’aperçu 1 [3].
Il faut distinguer l’exostose de Haglunde et l’épine calcanéenne dorsale en ce qui concerne leur localisation. L’éperon est situé plus caudalement (Fig. 1A). La symptomatologie locale se situe environ 2 à 3 cm caudalement par rapport au tendon d’Achille et l’achillodynie environ 3 à 5 cm crânialement par rapport à l’insertion du tendon sur le calcanéum. Alors que dans le cas du talon de Haglund (figure 1B) , c’est une irritation mécanique des tissus adjacents qui provoque les douleurs, l’épine calcanéenne résulte d’une traction trop importante du tendon d’Achille, souvent suite à un raccourcissement des muscles du mollet.
Sur le plan thérapeutique, les mesures conservatrices telles que la mise en décharge, les traitements médicamenteux analgésiques et antiphlogistiques, la cryothérapie et les semelles spéciales amortissantes dominent. L’orthovoltothérapie [4] a un effet analgésique dans plus de 80% des cas (6 × 0,5 Gray en 3 semaines).
Les radiographies en projection latérale permettent de différencier l’épine calcanéenne du talon de Haglund, mais ne donnent aucune indication sur l’inflammation. L’échographie permet de détecter l’inflammation du tendon d’Achille. Les examens tomodensitométriques fournissent des informations similaires à celles des radiographies grâce à la reconstruction sagittale en 2D. En ce qui concerne les informations sur l’activité inflammatoire des tissus mous, la méthode présente toutefois des limites évidentes. L’IRM peut sous-estimer l’étendue des éperons, mais elle permet de visualiser parfaitement les modifications locales concomitantes telles que la bursite, la tendinite ou l’œdème spongieux. Ainsi, le syndrome de Haglund avec bursite et tendinite du tendon d’Achille peut être vérifié chez plus de 85% des patients présentant une exostose de Haglund [5].
Études de cas
L’étude de cas 1 montre la radiographie latérale (Fig. 1A) d’un homme de 57 ans présentant une symptomatologie douloureuse dorsale, provoquée par la flexion dorsale du pied, une forte épine calcanéenne dorsale et une petite plantaire. La radiographie d’une patiente de 54 ans présentant une douleur supérieure au talon montre un talon de Haglund avec un syndrome de Haglund correspondant (figure 1B). La calcification du tendon d’Achille distal suggère une tendinose avancée avec tendinite chronique récidivante. Dans les exemples d’images (2A, B) dans le cas 2 de deux hommes âgés de 48 respecktvie 59 ans, le scanner (autre question, exclusion des fractures) permet de délimiter une petite épine calcanéenne dorsale, ainsi qu’une exostose initiale de Haglunde (fig. 2B) et une tendinose du tendon d’Achille. L’exemple 3 (Fig. 3A,B) documente par IRM une dégénérescence et une tendinite importantes du tendon d’Achille chez un homme de 54 ans (sportif d’endurance de longue date, élongation après étirement excessif du tendon), l’éperon calcanéen de petite taille est moins bien délimité à l’IRM qu’au scanner.
Messages Take-Home
- Les radiographies latérales peuvent très bien mettre en évidence les épines calcanéennes dorsales, mais ne permettent pas de détecter les modifications inflammatoires des tissus mous qui les accompagnent souvent au stade aigu.
- La symptomatologie de la douleur dorsale peut être très similaire à celle de l’épine calcanéenne dorsale et du talon de Haglund, mais la localisation peut être différente.
- La tomodensitométrie est supérieure à l’IRM pour la délimitation des contours osseux.
- Les modifications inflammatoires des os et des tissus mous sont très faciles à identifier par IRM, et l’application intraveineuse de Gd-DTPA peut permettre d’aller plus loin dans le diagnostic.
Littérature :
- Riepert T, et al. : L’incidence, la dépendance à l’âge et la distribution sexuelle de l’épine calcanéenne. An analysis of ist x-ray morphology in 1027 patients of the central European population. Rofo 1995 ; 162(6) : 502-505.
- Weiss E : Calcaneal spurs : examining etiology using prehistoric skeletal remains to understand present day heel pain. Foot (Edinb) 2012 ; 22(3) : 125-129.
- Orthopädische Gelenk-Klinik : www.gelenk-klinik.de (dernière consultation 07/06/2021).
- Mücke R, et al : Radiothérapie à faible dose pour une trace douloureuse au talon. Étude rétrospective de 117 patients. Strahlenther Onkol 2003 ; 179(11) : 774-778.
- Debus F, et al : IRM chez les patients atteints de la déformation de Haglund et son influence sur la thérapie. Arch Ortop Trauma Surg 2019 ; 139(7) : 903-906.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(7) : 38-39
