Une lésion méniscale est une lésion du ménisque interne ou externe, d’origine dégénérative ou traumatique. Un symptôme typique est une douleur soudaine qui s’intensifie à la marche. En cas de suspicion de rupture du ménisque, des techniques d’imagerie sont utilisées en plus de la vérification des signes méniscaux. Le diagnostic radiographique permet d’exclure une lésion osseuse. Les examens IRM permettent d’obtenir une excellente représentation des structures articulaires. En revanche, l’arthroscopie est aujourd’hui principalement réalisée à des fins thérapeutiques.
Dans l’article sur les modifications du cartilage de l’articulation du genou, les causes et les processus patho-histologiques de la dégénérescence cartilagineuse ont déjà été mentionnés. Elles s’appliquent également aux lésions dégénératives du ménisque. En principe, les lésions méniscales peuvent également être la conséquence d’un traumatisme articulaire alors que le cartilage et le ménisque étaient auparavant intacts.
Pendant de nombreuses années, les radiographies conventionnelles ont constitué le standard du diagnostic non invasif des articulations, étendu par la tomographie conventionnelle au début des années 20 du siècle dernier [6]. L’arthrographie et l’arthrotomographie ont permis d’améliorer encore le diagnostic articulaire après le développement des produits de contraste. Depuis 1930 environ, ces méthodes ont été utilisées de manière routinière. La tomodensitométrie a permis d’améliorer considérablement la visualisation des structures osseuses et calcifiées et, en combinaison avec le contraste intra-articulaire, d’évaluer les surfaces cartilagineuses et le trajet des ligaments.
Mais c’est l’IRM qui a permis une percée dans la représentation non invasive de toutes les structures formant les articulations. Pendant des années, l’arthrographie indirecte par RM a représenté une amélioration supplémentaire dans l’évaluation des structures cartilagineuses et méniscales, mais elle était liée à l’application intraveineuse de produit de contraste et à une augmentation du temps nécessaire à l’examen [4]. Le développement constant du matériel et des logiciels dans le domaine du diagnostic par IRM permet aujourd’hui d’obtenir des informations diagnostiques très fiables sur les structures articulaires internes sans aucune invasion. Les symptômes d’une déchirure du ménisque [7] peuvent varier et dépendent du type d’origine (tableau 1).
L’anamnèse et l’examen clinique sont des éléments d’orientation et peuvent conduire à un diagnostic de suspicion. Depuis des décennies, certains critères d’examen physique ont fait leurs preuves [2], notamment les signes positifs de Steinmann. Cependant, les déchirures méniscales ne sont pas toujours la seule cause de la symptomatologie, en particulier chez les patients âgés, plusieurs altérations dégénératives jouent un rôle dans la complexité des symptômes (lésions du cartilage, œdème spongieux résultant des zones osseuses de charge, synovite, bursite, plicae hypertrophique, lésions ligamentaires).
En IRM, les critères diagnostiques de classification des lésions méniscales sont éprouvés depuis environ 25 ans [5] et sont présentés dans le tableau 2. Cette méthode est la technique d’imagerie de choix et influence de manière décisive la planification ultérieure du traitement [3]. Ces dernières années, le traitement des lésions méniscales a connu un changement de paradigme en faveur de mesures conservatrices [1]. L’objectif déclaré est de maintenir ou d’établir des conditions articulaires mécaniquement stables et la capacité de charge.
Les radiographies n’ont pas de valeur diagnostique dans la détection directe d’une déchirure du ménisque, mais peuvent permettre de visualiser l’étendue des modifications osseuses dans le cadre de l’arthrose. De même, si la calcification des structures cartilagineuses ou méniscales est évidente, on peut supposer qu’il s’agit d’une lésion chronique (Fig. 1).
Les examens tomodensitométriques ne jouent pas non plus de rôle dans le diagnostic des structures cartilagineuses et méniscales (Fig. 2). L’importance de la détection des petits corps libres étanches au calcaire ou à l’os reste élevée, de même que le diagnostic des fractures.
L’IRM permet de visualiser parfaitement toutes les structures articulaires. L’arthrographie indirecte par RM, utilisée pendant de nombreuses années dans le diagnostic de l’articulation du genou en tant que méthode non invasive, a perdu de son importance. Les lésions méniscales peuvent être détectées avec certitude par des examens IRM natifs (Fig. 3A à E).
Études de cas
Dans l’étude de cas 1, un patient de 78 ans présentait une limitation douloureuse des mouvements – avec une gonarthrose connue. Le cas 2 documente une faible arthrose sur le MS-CT, les structures cartilagineuses et méniscales ne peuvent pas être évaluées de manière décisive. Les exemples 3 montrent différents stades de lésions méniscales sans traumatisme adéquat. A l’exception de Exemple 3A avec lésion méniscale °1, il y avait des douleurs, parfois avec une capacité d’effort limitée et une mobilité réduite (en particulier pour le cas 3E).
Messages Take-Home
- L’articulation du genou est l’une des articulations les plus fréquemment touchées par les changements dégénératifs.
- L’IRM, en tant que technique d’imagerie, est la méthode non invasive de choix pour visualiser de manière exhaustive les modifications de l’intérieur de l’articulation.
- La tomographie par résonance magnétique permet de quantifier les différents stades de dégénérescence et de rupture du ménisque.
- L’examen radiographique et la tomodensitométrie fournissent des informations complémentaires spécifiques (par ex. calcifications intra-articulaires, corpora libera), mais ne peuvent pas vérifier l’étendue exacte des lésions méniscales.
Littérature :
- Beaufils P, Pujol N : Gestion de la rupture méniscale traumatique et des lésions méniscales dégénératives. Sauvez le ménisque. Orthop Traumatol Surg Res 2017 ; 103(85) : S227-244.
- Bronstein RD, Schaffer JC : Examen physique du genou : ménisque, cartilage, et conditions fémoro-patellaires. Am Acad Orthop Surg 2017 ; 25(5) : 365-374.
- Nguyen JC, De Smet AA, Graf BK, Rosas HG. Diagnostic et classification de la fracture méniscale basés sur l’imagerie par résonance magnétique. Radiographics 2014 ; 34(4) : 981-999.
- Thiel HJ : Arthrographie RM indirecte. mta 13, 1998 : 644-648.
- Thiel HJ : Diagnostic par imagerie en coupe des articulations. Partie III : Diagnostic par ordinateur et par résonance magnétique des modifications dégénératives de l’articulation du genou. mta Spectrum 7, 2001 : 308-310.
- Thiel HJ : Diagnostic par imagerie en coupe des articulations (I). mta Spectrum 4, 2001 : 159-161.
- www.endoprosthetics-guide.com/knie/meniskusriss
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(2) : 39-40
