Les cancers colorectaux apparaissent généralement sous forme de transformation au sein de polypes adénomateux. L’échographie percutanée de l’abdomen est généralement réalisée comme examen d’orientation de l’abdomen (foie, ascite, calculs biliaires) et fournit en outre des indications sur les cancers du côlon qui se développent au-delà des organes. Selon la question posée, on peut également utiliser la radiographie, le scanner ou l’IRM. Cette dernière est actuellement l’étalon-or pour le diagnostic local d’extension.
Le cancer colorectal est l’une des trois tumeurs malignes les plus fréquentes dans le monde occidental, et la deuxième plus fréquente chez les femmes [1]. Environ un tiers d’entre eux se trouvent dans le rectum. Cela correspond à environ 18 000 nouveaux cas par an [4]. 90 à 95% des lésions sont des adénocarcinomes. Le pic de l’âge se situe entre 50 et 70 ans. Les hommes et les femmes sont touchés à parts égales. De nombreux cancers colorectaux se développent à partir de polypes. La symptomatologie se forme relativement tard. Au moment du diagnostic initial, il existe souvent une croissance tumorale dépassant la paroi et, chez environ 25% des patients, des métastases. Le taux de survie à 5 ans est en moyenne de 50%. Il est d’environ 90% au stade Dukes A et de 10% au stade Dukes D. La présence de sang dans les selles, l’alternance de diarrhée et de constipation et des ténesmes occasionnels indiquent la présence d’une masse dans le côlon. De la fièvre, des sueurs nocturnes, une perte de poids, une diminution de la performance, de la fatigue et de l’anémie sont parfois observées.
L’endoscopie est la méthode de diagnostic primaire pour détecter un cancer du rectum ou du côlon. Elle permet de détecter et d’éliminer les lésions précancéreuses, telles que les polypes des muqueuses ou les adénomes, ainsi que de diagnostiquer et de confirmer histologiquement les tumeurs manifestes [6]. Les recommandations de dépistage varient en fonction des antécédents familiaux et du risque héréditaire. Le tableau 1 présente les facteurs de risque.
L’examen clinique permet de graduer la mobilité de la tumeur, tandis que l’endoscopie permet de déterminer la distance aborale de la tumeur par rapport à la linea dentata ou à la ligne anocutanée [5]. Les résultats de l’IRM sont d’une grande importance pour la planification du traitement. En cas de carcinome précoce sans facteurs de risque, l’excision locale peut être réalisée, la résection chirurgicale avec lymphadénectomie, par chirurgie mini-invasive ou ouverte, est le traitement standard, combiné à des concepts de traitement néoadjuvant. Ce traitement complexe peut entraîner un syndrome post-résection (low anterior resection syndrome, LARS) chez plus de 50% des patients. Il s’agit notamment d’une continence limitée, d’envies pressantes d’aller à la selle et de défécations fréquentes.
Les radiographies du thorax font partie du staging et de l’évaluation des métastases pulmonaires [4].
Sur le plan échographique , l’endosonographie est supérieure à l’échographie abdominale, mais elle doit toujours être mise en corrélation avec les résultats de l’IRM [5].
La tomodensitométrie doit être utilisée en cas de résultats pulmonaires ou abdominaux douteux [4]. Les résultats locaux du cancer du rectum peuvent être remarquables en raison d’un épaississement segmentaire de la paroi ou d’une masse intraluminale polypoïde [2]. Des ganglions lymphatiques locaux hypertrophiés, des métastases hépatiques ainsi que des filiations mésentériques et omentales peuvent être détectés. Les processus inflammatoires, tels que la diverticulite ou l’appendicite, peuvent simuler une tumeur maligne [6].
La CT-colonographie est restée relativement silencieuse ces dernières années. Le FDG-PET-CT est un outil diagnostique précieux en tant que technique d’imagerie complémentaire pour vérifier les lésions métastatiques.
Les examens par IRM sont très efficaces pour délimiter les carcinomes du rectum. Ils sont devenus le gold standard du diagnostic d’extension locale. Les polypes ou les épaississements de la paroi sont suspects, surtout si le signal est faible en T1w et intermédiaire en T2w [3,4]. Après l’administration intraveineuse de Gd-DTPA, une augmentation significative du signal de la tumeur peut être détectée. La taille des ganglions lymphatiques périproctiques est en corrélation avec le degré de malignité. Le rehaussement de contraste de la lésion spatiale est faible.
Étude de cas
L’étude de cas 1 (figures 1A à G) illustre l’évolution d’un cancer du rectum avec imagerie pré- et postopératoire chez une patiente de 70 ans. Il s’agissait à l’origine d’une tumeur rectale de grande taille. Après l’ablation radicale de la tumeur et la mise en place d’un anus praeter, la tomodensitométrie postopératoire n’a révélé aucune tumeur résiduelle ou récidivante. Un ganglion lymphatique suspect était toutefois visible en intrapelvien, à droite de l’iliaque.
Le cas 2 illustre (figures 2A, B et C), chez une patiente de 61 ans, un carcinome circulaire sténosant de la jonction recto-sigmoïdienne avec infiltration locale de tissu adipeux et ganglions paracoliques. Il y avait également des métastases hépatiques étendues.
Messages Take-Home
- Le cancer colorectal est l’une des trois tumeurs malignes les plus fréquentes dans le monde occidental.
- Les hommes et les femmes sont touchés de la même manière, avec un pic de la maladie entre 50 et 70 ans.
- Les adénocarcinomes représentent la plus grande part (plus de 90%).
- Le taux de survie moyen à 5 ans est d’environ 50%.
- L’imagerie de staging est complète et les options thérapeutiques sont complexes.
Littérature :
- Beer AJ, Wieder HA, Stollfuss JC : Staging par imagerie des tumeurs du tube digestif. Radiologie up2date 1 ; 2007 : 9-27.
- Burgener FA, et al. : Diagnostics différentiels en tomodensitométrie. 2e édition, entièrement revue et augmentée. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2013 ; pp. 824, 885.
- Burgener FA, et al. : Diagnostic différentiel en IRM. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2002 ; pp. 612.
- Ghadimi M, et al : Traitement multimodal du cancer du rectum. Dtsch Arztebl Int 2022 ; 119 : 570-580.
- Isbert C, Germer CT : Importance de l’endoscopie et de l’endosonographie pour le staging local dans le cancer du rectum. Der Chirurg 2012 : 83 : 430-438.
- Cancer du rectum : dépistage et prévention. www.krebsgesellschaft.de/basis-informationen-krebs.html (dernière consultation 17.04.2024).
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2024; 12(4): 22–24
