Les douleurs abdominales peuvent être dues à différentes pathologies. Différentes méthodes de diagnostic sont utilisées dans le cadre de l’évaluation. Les techniques d’imagerie sont particulièrement utiles pour confirmer ou exclure des diagnostics suspects et à des fins de diagnostic différentiel.
Au cours des derniers mois, de nombreux diagnostics différentiels de la dysphagie ont été présentés dans les articles d’imagerie. Nous allons maintenant nous intéresser à la douleur abdominale dans les prochaines publications. On distingue de nombreuses modifications pathologiques. L’anamnèse, les examens de laboratoire et surtout l’examen clinique occupent une place centrale dans la clarification des causes de la douleur abdominale [1–4].
Les techniques d’imagerie trouvent leur intérêt dans la confirmation ou l’exclusion des diagnostics suspects et dans le diagnostic différentiel. Le choix de l’imagerie est influencé par le diagnostic de suspicion et la question posée. Il est important pour le radiologue de disposer d’informations sur l’anamnèse, les symptômes actuels, les valeurs de laboratoire pertinentes (y compris en ce qui concerne les contre-indications à l’administration de produits de contraste : hyperthyroïdie et insuffisance rénale, intolérances connues aux produits de contraste) et les diagnostics suspects.
Le présent article a pour but de démontrer, à titre d’exemple, différentes modifications pathologiques diagnostiquées par différentes méthodes. Cependant, dans la pratique clinique quotidienne, il arrive qu’une procédure ne permette pas encore de poser un diagnostic clair. Il arrive qu’un examen de suivi soit nécessaire pour confirmer un diagnostic suspect ou, par exemple, pour compenser des conditions sonores défavorables lors de l’échographie abdominale en cas de météorisme par une tomodensitométrie.
Pour l’examen clinique en cas de symptômes abdominaux, les recommandations sont présentées dans l’aperçu 1 [5].
L’inspection peut déjà fournir des informations importantes sur la maladie (tableau 1).
Enfin, l’auscultation (indices d’iléus mécanique ou paralytique ou de péristaltisme accru) ou les provocations typiques de la douleur (tableau 2) ont également leur importance à la palpation. Cela peut être très important en cas d’appendicite, par exemple.
La division géographique de la région abdominale et pelvienne en haut de l’abdomen droit et gauche, milieu et bas de l’abdomen ainsi que la région ombilicale est généralement suffisante pour une première orientation avec les organes correspondants [2]. Environ 5 à 10 % des patients qui se présentent aux urgences se plaignent de douleurs abdominales aiguës [3].
Les radiographies peuvent fournir, avec une vue d’ensemble de l’abdomen (en position debout ou latérale), des indications sur un trouble du transport intestinal (subiléus, iléus) ou la suspicion d’une perforation gastro-intestinale avec de l’air libre. A partir d’une taille correspondante et d’une faible superposition avec l’air et le contenu de l’intestin, des concrétions calcifiées de la vésicule biliaire ou des reins sont reconnaissables, ainsi que des séquelles post-opératoires si du matériel métallique a été utilisé (clips vasculaires, suture de stacker). Il est possible de localiser les corps étrangers qui donnent de l’ombre et de détecter les modifications traumatiques du système squelettique local.
Les examens tomodensitométriques peuvent être réalisés sans injection intraveineuse de produit de contraste (par exemple, recherche de calculs dans le système urinaire) ou avec (maladies inflammatoires ou tumorales), en fonction de la question posée. En ce qui concerne l’exposition aux radiations, l’IRM devrait être favorisée comme examen alternatif chez les jeunes patients.
L’IRM permet de vérifier très facilement les modifications inflammatoires ou tumorales dans la région abdominale, en particulier avec des séquences à contraste renforcé. Les contre-indications correspondantes doivent être respectées.
Études de cas
Les cas décrits ici sont des exemples de différentes modifications pathologiques.
L’étude de cas 1 montre un calcul biliaire calcifié en forme d’anneau sur un scanner natif d’une patiente de 43 ans (Fig. 1). Il y avait des douleurs récurrentes sous l’arc costal droit.
L’étude de cas 2 documente un calcul rénal calcifié (Fig. 2) au scanner natif chez un patient de 58 ans souffrant de colique néphrétique.
Dans l’étude de cas 3, l’échographie transversale de la partie supérieure de l’abdomen avec duplex révèle un carcinome de la tête du pancréas (figure 3A) chez un homme de 53 ans. L’état postopératoire est illustré par la figure 3B avec ascite sur cirrhose du foie.
L’exemple 4 montre une iléite terminale chez une patiente de 23 ans présentant des douleurs récurrentes dans la partie inférieure droite de l’abdomen (figure 4). L’IRM-sellink montrait l’inflammation locale de la paroi et la sténose.
Des douleurs abdominales diffuses récurrentes et des selles irrégulières ont conduit une patiente de 49 ans à passer une tomodensitométrie (cas clinique 5), qui a révélé un allongement du côlon avec un affaissement profond du transverse (Fig. 5) . Il en résulte probablement une symptomatologie d’origine fonctionnelle.
Le cas clinique 6 illustre une appendicite aiguë chez une patiente de 22 ans présentant des douleurs abdominales récurrentes à droite (figure 6). Elle présentait des températures subfébriles, le laboratoire et l’examen clinique n’étaient pas concluants. Le diagnostic par IRM a été confirmé par la chirurgie effectuée immédiatement après l’imagerie.
Messages Take-Home
- L’abdomen et le pelvis contiennent un grand nombre d’organes parenchymateux et creux.
- La douleur peut être l’expression de modifications inflammatoires ou tumorales, d’un trouble fonctionnel, de lésions postopératoires ou traumatiques.
- L’anamnèse, les examens cliniques et de laboratoire sont importants et permettent généralement d’orienter le diagnostic.
- Les techniques d’imagerie aident au diagnostic différentiel et à la recherche d’un diagnostic
- Pour le radiologue, il est extrêmement important de transmettre les résultats des examens précédents et de poser des questions ciblées.
Littérature :
- Güller U, Macpherson AJ: Abdominal pain – differential diagnoses and diagnostic strategies in patients with chronic symptoms. Ther Umsch 2011; 68(8): 459–462.
- medizin kompakt: Bauch (Abdomen), www.medizin-kompakt.de/bauch-abdomen (letzter Abruf 17.01.2023)
- Natesan S, Lee J, Volkamer H, Thoureen T: Evidence-Based Medicine Approach to Abdominal Pain. Emerg Med Clin North Am 2016 ; 34(2) : 165-190.
- Sabo CM, Grad S, Dumitrascu DL: Chronic Abdominal Pain in General Practice. Dig Dis 2021; 39(6): 606–614.
- Füeßl H, Middeke M (Hrsg) Duale Reihe. Anamnese und Klinische Untersuchung, Untersuchung des Abdomens, 4. Auflage. Stuttgart: 2010.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(3): 41–43
