Le groupe de travail “Microbiologie et hygiène”, créé en 2019 par l’Initiative Plaies Chroniques (ICW), a mis à jour sa recommandation de consensus “Prévention des infections et hygiène dans le traitement des plaies”, en mettant l’accent sur le fait qu’il s’agit d’un guide d’information pratique sur l’hygiène dans le traitement des plaies dans différents settings.
L’un des postulats de base de l’ICW est que l’application de normes en matière de prophylaxie et de traitement des personnes souffrant de plaies chroniques permet d’économiser beaucoup de souffrance et aussi de coûts. PD Dr. med. A. Schwarzkopf, spécialiste en microbiologie et épidémiologie infectieuse et membre du conseil consultatif de l’ICW e.V., a présenté les recommandations du consensus récemment publiées à l’occasion du Congrès sur les plaies de Nuremberg [1]. Le guide a pour but de donner aux infirmières et aux médecins une certaine sécurité d’action dans le traitement des plaies et tient également compte de la réalité des soins, à savoir que les patients atteints de plaies ne sont pas seulement soignés dans des établissements de santé, mais également chez des particuliers. Les concepts d’hygiène sont des mesures d’accompagnement des traitements et s’inscrivent dans un cadre légal (par ex. loi sur la protection contre les infections, loi sur la protection du travail, loi sur les dispositifs médicaux).
Prophylaxie des infections des plaies : toujours un défi
L’infection locale des plaies chroniques, aiguës et postopératoires reste un problème majeur de la mauvaise cicatrisation des plaies [2]. Pour la prise en charge de ces plaies, la prise en compte de certains principes de traitement est indispensable et constitue l’état de l’art [3]. Le conférencier cite l’exemple de plaies postopératoires aiguës, mais parfois chroniques, lorsqu’il n’y avait initialement qu’une déhiscence des sutures. Dans ce cas, des mesures antiseptiques prises à temps permettraient dans certains cas d’éviter bien des souffrances. En cas d’infection locale, l’utilisation d’antimicrobiens modernes pour le traitement des plaies est souvent une option de traitement efficace.
Diagnostic microbiologique : la biopsie n’est utile que dans des cas exceptionnels
La colonisation des plaies chroniques ainsi que des plaies aiguës et postopératoires reste un sujet important pour le diagnostic microbiologique. En ce qui concerne le spectre des agents pathogènes, ce sont surtout les entérobactéries, les staphylocoques dorés, les pseudomonas aeruginosa et autres germes aquatiques, ainsi que les agents pathogènes multirésistants (ERM) qui sont pertinents. Les ERM les plus importants sont le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) et les bactéries à Gram négatif multirésistantes (MRGN). “D’un point de vue hygiénique, il n’est pas si important de savoir si vous êtes en présence d’un SARM ou d’un MRGN”, explique le conférencier, “la question est plutôt celle de la localisation, c’est-à-dire de savoir si les MRE se trouvent au niveau de la gorge/du nez ou sur la peau [1]. Cela est pertinent pour les mesures concernées.
Il existe différentes techniques pour détecter les bactéries dans la plaie. Contrairement au passé, il est aujourd’hui recommandé d’inclure les berges de la plaie dans le prélèvement bactériologique [1]. Une biopsie pour le diagnostic des agents pathogènes n’est indiquée que dans certains cas, par exemple lorsque certains agents pathogènes sont suspectés.
Recommandations pour le nettoyage des plaies et le changement des pansements
Le débridement chirurgical et le nettoyage de la base, suivis de l’application de pansements antimicrobiens, visent à protéger la plaie contre la formation d’un nouveau biofilm. Des recommandations sur le changement des pansements font également partie du guide de prévention des infections. La recommandation consensuelle “Hygiène dans le traitement des plaies” peut être obtenue sur le site Internet de l’ICW. Un guide d’apprentissage parallèle est également disponible.
Congrès: Wundkongress Nürnberg
Littérature :
- “Prévention des infections des plaies – le nouveau guide d’hygiène de l’ICW”, PD Dr. med. A. Schwarzkopf, Congrès sur les plaies de Nuremberg, 01.12.2022.
- Han G, Ceilley R : Guérison des plaies chroniques : une revue de la prise en charge et des traitements actuels. Adv Ther 2017, 34 : 599-610.
- Cooper R, Kirketerp-Moller K : Interventions antimicrobiennes non antibiotiques et intendance des antimicrobiens dans les soins des plaies : le programme d’intendance des antimicrobiens de l’EWMA. J Wound Care 2018 ; 27 : 5 : 1-18.
- Stürmer EK, Dissemond J: Evidenz in der lokalen Therapie chronischer Wunden: Was ist gesichert? Phlebologie 2022; 51(02): 79–87.
- KRINKO Prävention postoperativer Wundinfektionen: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch Institut. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2018; 61(4): 448–473.
- Dissemond J: Diagnostik und Therapie lokaler Wundinfektionen. Z Gerontol Geriat 2023 ; 56 : 48-52.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 36
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 31
