O Grupo de Trabalho de Microbiologia e Higiene, criado pela Iniciativa de Feridas Crónicas (ICW) em 2019, actualizou a sua recomendação consensual “Prevenção de Infecções e Higiene no Tratamento de Feridas”, com ênfase no facto de ser um guia de informação prática para a higiene no tratamento de feridas em diferentes ambientes.
Um pressuposto básico da ICW é que ao aplicar normas em profilaxia e terapia para pessoas com feridas crónicas, muito sofrimento e também custos podem ser poupados. PD Dr. med. A. Schwarzkopf, especialista em microbiologia e epidemiologia de infecções e membro do conselho consultivo da ICW e.V., apresentou as recomendações de consenso recentemente publicadas por ocasião do congresso sobre feridas de Nuremberga [1]. A directriz destina-se a contribuir para proporcionar ao pessoal de enfermagem e à profissão médica confiança no tratamento de feridas e também tem em conta a realidade dos cuidados prestados aos doentes com feridas, não só nas instalações dos serviços de saúde, mas também em casas particulares. Os conceitos de higiene são medidas de acompanhamento terapêutico e têm lugar dentro de condições de enquadramento legalmente regulamentadas (por exemplo, Lei de Protecção de Infecções, Lei de Saúde e Segurança no Trabalho, Lei de Dispositivos Médicos).
Profilaxia da infecção por feridas: ainda um desafio
A infecção local de feridas crónicas, bem como de feridas agudas e pós-operatórias, continua a ser um problema fulcral de cicatrização de feridas com problemas [2]. Para o tratamento destas feridas, a consideração de certos princípios de tratamento é indispensável e de última geração [3]. O orador dá o exemplo de feridas agudas mas por vezes crónicas pós-operatórias, quando inicialmente só havia deiscência de sutura. Em alguns casos, as medidas anti-sépticas oportunas podem poupar muito sofrimento. No caso de infecção local, o uso de terapêutica contemporânea de feridas antimicrobianas é frequentemente uma opção de tratamento eficaz.
Diagnóstico microbiológico: Biopsia apenas útil em casos excepcionais
A colonização de feridas crónicas bem como de feridas agudas e pós-operatórias continua a ser um tópico importante para o diagnóstico microbiológico. No que diz respeito ao espectro patogénico, enterobactérias, Staphylococcus aureaus, Pseudomonas aeruginosa e outros germes da água, bem como agentes patogénicos multi-resistentes (MRE) são de particular relevância. Os MREs mais significativos são o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), os enterocococos resistentes à vancomicina (VRE) e as bactérias gram-negativas multi-resistentes (MRGN). “De um ponto de vista higiénico, não é tão importante se tem MRSA ou MRGN à sua frente”, explica o orador, mas a questão é antes a localização, ou seja, se as MRE estão na zona da garganta/nariz ou na pele [1]. Isto é relevante para as respectivas medidas.
Estão disponíveis várias técnicas para detectar bactérias na ferida. Em contraste com o passado, recomenda-se actualmente a inclusão da margem da ferida no esfregaço bacteriológico [1]. Uma biopsia para diagnóstico patogénico só é indicada em alguns casos, por exemplo, se houver suspeita de certos agentes patogénicos.
Recomendações para a limpeza de feridas e mudança de curativos
O desbridamento cirúrgico e a limpeza da base, seguida da aplicação de pensos antimicrobianos, servem para proteger contra a formação de novos biofilmes. As recomendações para a mudança de curativos também fazem parte das directrizes de profilaxia da infecção. A recomendação consensual “Higiene no tratamento de feridas” pode ser obtida a partir da página inicial da ICW. Também está disponível um livro de acompanhamento de aprendizagem publicado em paralelo.
Congresso: Wound Congress Nuremberga
Literatura:
- «Prävention von Wundinfektionen – der Neue Hygieneleitfaden der ICW», PD Dr. med. A. Schwarzkopf, Wundkongress Nürnberg, 01.12.2022.
- Han G, Ceilley R: Chronic Wound Healing: A Review of Current Management and Treatments. Adv Ther 2017, 34: 599–610.
- Cooper R, Kirketerp-Moller K: Non-antibiotic antimicrobial interventions and antimicrobial stewardship in wound care: EWMA’s antimicrobial stewardship programme. J Wound Care 2018; 27: 5: 1–18.
- Stürmer EK, Dissemond J: Evidenz in der lokalen Therapie chronischer Wunden: Was ist gesichert? Phlebologie 2022; 51(02): 79–87.
- KRINKO Prävention postoperativer Wundinfektionen: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch Institut. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2018; 61(4): 448–473.
- Dissemond J: Diagnostik und Therapie lokaler Wundinfektionen. Z Gerontol Geriat 2023; 56: 48–52.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 36
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 31
