Un patient de 80 ans présentant des troubles de la déglutition et des douleurs abdominales supérieures fait l’objet d’un examen radiologique. Diagnostic : Hernie gastrique para-œsophagienne. Quel traitement le patient doit-il recevoir ?
Contexte : le patient âgé de 80 ans se plaint de troubles de la déglutition et de douleurs dans la partie supérieure de l’abdomen. En raison d’un infarctus du myocarde dans sa famille proche, le patient est très inquiet. Il se plaint également de troubles du sommeil.
Antécédents et diagnostics : le patient ne présente aucune anomalie lors de l’examen cardiologique complet. L’orientation vers le radiologue et l’examen de la fonction de la phase œsophagienne par crachat œsophagien libre révèlent un relief muqueux grossier de l’œsophage distal, une altération inflammatoire DD possible (Fig. 1). Le diagnostic de hernie gastrique para-œsophagienne est posé.
Thérapie : Quelle thérapie choisiriez-vous ?
Réponse : Alors qu’une hernie hiatale axiale peut d’abord être traitée de manière conservatrice par des inhibiteurs de la pompe à protons et que l’indication d’une réfection n’est donnée qu’après l’échec du traitement par IPP, l’intolérance et le risque de saignement, une hernie hiatale para-œsophagienne nécessite une intervention chirurgicale immédiate en raison du risque élevé de complications. La réhabilitation se fait par fundoplicature laparoscopique en combinaison avec une hiatusplasty.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(5) : 38
