L’une des conséquences graves à long terme du diabète sucré est la maladie cardiovasculaire. L’insuffisance cardiaque, en particulier, est fréquente chez les patients qui souffrent de diabète depuis longtemps. Des données d’études récentes ont maintenant révélé que le groupe des inhibiteurs de SGLT2 a également un effet positif sur l’insuffisance cardiaque. La Société allemande de cardiologie donne son avis.
Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque doivent accepter une réduction significative de leur qualité de vie et le risque de mortalité est élevé. Bien que des médicaments efficaces aient pu être développés ces dernières années pour traiter l’insuffisance cardiaque, la mortalité et le nombre d’hospitalisations sont restés constants. L’insuffisance cardiaque chronique survient généralement à la suite d’autres maladies cardiovasculaires telles que l’hypertension, une maladie coronarienne et, en particulier, après un infarctus du myocarde ou une myocardite. Il y a maintenant un nouvel espoir : deux médicaments qui ont été développés à l’origine pour le traitement du diabète se sont révélés être des médicaments très efficaces contre l’insuffisance cardiaque. Des études ont maintenant démontré de manière impressionnante l’efficacité de ces préparations, comme le résume la Société allemande de cardiologie dans une prise de position.
Les glitazones, médicaments oraux contre le diabète, ayant entraîné par le passé une augmentation du taux d’hospitalisation en raison d’une aggravation de l’insuffisance cardiaque, des études de sécurité ont été rendues obligatoires pour tous les nouveaux antidiabétiques développés. Rétrospectivement, c’est une bénédiction, car sur cette base, il est apparu que les médicaments dapagliflozine et empagliflozine du groupe des inhibiteurs du SGLT 2 n’aidaient pas seulement à lutter contre le diabète sucré, mais qu’ils permettaient également d’améliorer l’insuffisance cardiaque. La classe de substances des inhibiteurs de SGLT2 inhibe la réabsorption du glucose de l’urine primaire dans le sang. Cela entraîne une perte de glucose et donc une baisse de la glycémie. Cependant, ces substances n’entraînent pas seulement une perte de glucose par les reins, mais aussi une perte de sodium et des modifications métaboliques qui pourraient être bénéfiques pour le cœur sur le plan énergétique.
Risque de décès cardiovasculaire nettement plus faible
L’effet des deux médicaments sur l’insuffisance cardiaque a maintenant été examiné dans deux grandes études : les résultats de l’étude DAPA-HF et de l’étude EMPEROR ont été publiés peu de temps après. Il s’agissait d’études multicentriques portant sur plus de 8000 patients au total, traités en double aveugle et de manière randomisée. Il est intéressant de noter que les patients insuffisants cardiaques présentant une fonction ventriculaire réduite ont été inclus avec et sans diabète. Tous les participants à l’étude ont continué à recevoir un traitement standard optimal de l’insuffisance cardiaque. Les deux études ont montré de manière concordante une diminution d’environ 25% du risque de décès cardiovasculaire et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Dans les deux études, les effets étaient indépendants d’un traitement moderne concomitant et comparables chez les patients avec et sans diabète sucré.
Médicaments non seulement pour le diabète, mais aussi pour l’insuffisance cardiaque
“Michael Böhm, porte-parole de la DGK et responsable scientifique des deux études pour l’Allemagne. “Cela montre qu’un médicament contre le diabète peut devenir un médicament efficace contre l’insuffisance cardiaque, comme en témoigne son effet sur les patients non diabétiques”. Le professeur Andreas Zeiher, président de la Société allemande de cardiologie, a ajouté : “Les résultats de cette étude sont vraiment une bonne nouvelle pour tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Jusqu’à présent, aucun autre médicament n’a montré des résultats aussi convaincants, notamment parce que la fonction rénale est en même temps nettement améliorée”. Sur la base des résultats de l’étude, Böhm s’attend à ce que les inhibiteurs du SGLT2 soient très probablement inclus dans les directives européennes sur le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque avec une forte recommandation. Celle-ci est en cours de préparation et sera publiée en 2021.
Source : “Mit Diabetesmedikamenten gegen die Herzschwäche”, 06.09.2020, Société allemande de cardiologie.
CARDIOVASC 2020 ; 19(4) : 30
